Recherche sur le tabagisme à IMSP Jean-François E T T E R, Dr sci. polit., privat docent, maître d'enseignement et de recherche Institut de médecine sociale et préventive Faculté de Médecine Université de Genève OCSTAT, présentation à C2S3, 14 mai 2003

 Enseignement: - médecine sociale & préventive (examen) - médecine tropicale - 3 ème année médecine: module "immersion" - dipl. formation continue en santé publique - certificat santé communautaire  Recherche - tabagisme - Registre des tumeurs  Services - Stop-tabac.ch, alcool: formation des médecins - Registre des tumeurs - Commission éthique de la recherche épidémiol. Rôle IMSP: enseignement, recherche, services

Tabagisme: mortalité  8'500 morts / an (Peto & Lopez)  Sida = 42, route = 582  Tabagisme = 1 décès sur 7  13 années de vie perdues  22 années si décès < 69 ans

Mortalité  21% de TOUS les décès par cancer  30% de TOUS les décès, hommes ans  44% de TOUS décès cancer hommes < 69 ans  Décès 30 prochaines années = fumeurs actuels  Coût social 5 à 10 milliards CHF (Univ. NE)

Geneva cancer registry: mortality from lung cancer in women

Geneva: mortality rates from breast and lung cancer, in women

France: projections 2020 Source: C. Hill

Prévalence du tabagisme (Enquête Suisse de Santé)

Consommation journalière de tabac, Suisse (ISPA)

Consommation cigarettes / habitant Guindon E, Boisclair D. Past, current and future trends in tobacco use. Geneva: WHO-TFI, February Suisse: 4 ème plus forte consommation de cig. sur 73 pays (2000)

Minutes of labor / Marlboro pack Guindon et al, Tobacco Control 2002;11: Switzerland: 3 rd cheapest cigarettes in 48 countries

Almost half of smokers believe they are not at greater risk of disease compared to others their age

Delusion gap (Jarvis et al. BMJ, 9 mars 2002;324:608)

Sous-information des fumeurs +dépendance= pas de libre choix

Recherche sur tabac à IMSP GE  Arrêt du tabac  Réduction consommation  Substituts nicotiniques  Méthodes psychométriques  Evaluation de programmes  Internet: recueil de données  >30 articles scientifiques journaux peer-reviewed

Distribution des fumeurs par 'stade de changement', Genève 1996 Preventive Medicine (4),

STOP-TABAC.CH  Site internet: - FAQ, témoignages - Chat, forum - Nouvelles hebdomadaires - Adresses - 7 brochures  Compte rendu individuel + suivi  Français, allemand, italien, anglais, danois, En préparation: chinois, géorgien, portugais  70'000 enregistrements

Questionnaire  compte rendu  Intention d'arrêter de fumer  Inconvénients du tabagisme (risques, poids)  Situations de rechute => strategies  Aide des autres  Dépendence, symptômes sevrage  Utilisation substituts nicotiniques  Age, sexe, enfants

Essai randomisé, 2'934 fumeurs  Arrêt tabac, 7 mois après entrée dans programme = aucune bouffée tabac 4 dernières semaines  arrêt = 1 / 28 (NNT)  odds ratio=2.6  p<0.001  Archives Intern Med 2001;161:2596

 Tentatives arrêt: >90% échec  3/4 fumeurs: pas intention arrêter dans 6 mois  N'utilisent pas traitements + consultat° sevrage  Certains sont intéressés à réduire cig./jour  Substituts nicotine = efficaces si "OTC" ?  Effet sur arrêt, motivation à arrêter? Réduction de la consommation

 Durant 6 mois, traitement de:  nicotine, choix entre: patch 15 mg, gomme 4 mg, et / ou inhalateur 10 mg (n=265)  placebo (n=269)  pas d'intervention (n=389)  Produits envoyés aux participants par poste  Education limitée à une brochure  Pas de contact en personne ni téléphone Intervention

Réduction avec substituts nicotine

Comparaison schizophrènes - population GE SchizoPopulation  Fumeurs 70%28%***  Cigarettes / jour22 cig.16 cig.***  Intention arrêter 6 mois21%26%(ns)  Tentative arrêt an dernier22%27%(ns) Schizophrenia Bulletin

Modèle neuro-psycho-pharmacologique de Cloninger  4 traits de tempérament: - Novelty Seeking - Harm Avoidance - Reward Dependence - Persistence  Liés aux systèmes de neurotransmetteurs: - Novelty Seeking = dopamine  - Harm Avoidance = sérotonine  - Reward Dependence = noradrénaline   Jumeaux: héritabilité 4 traits de 50% à 65% (Heath 1994)  Etudes alcoolisme:  NS et  HA  Tabagisme étude GE  NS, Nicotine & Tobacco Research

Développement de questionnaires  Dépendance des cigarettes  Symptômes de sevrage  Attitudes envers tabagisme (pour & contre)  Attitudes envers substitution nicotinique  Self-efficacy  Stratégies de changement  Exposition à la fumée

Mesure de l'exposition à la fumée Cig./jour * cotinine R 2 = 0.36 Echelle 4 items: R 2 = 0.63

How many light cig. = inhale same amount of nicotine as from 1 regular cigarette ?

Coût-efficacité substituts nicotine : US$ / année de vie Pas remboursé ! 500 interventions Teng et al. Risk Anal 1995; 15(3):369-90

Affiche "Kevin, 2 ans, fumeur" Au cours des 2 derniers mois, avez vous vu dans la rue une affiche avec un message de prévention du tabagisme? (n=1955)

Recherche utilisant internet  Essai randomisé: impact de messages prévention  Développement échelles - test-retest, études de cohortes - suivi: prédiction arrêt du tabac  Utilisation substituts nicotiniques  Comparaison échelles de sevrage

Projets en cours  Associations tabagisme * récepteurs nicotiniques  Pré-traitement de nicotine (1'300 fumeurs)  Comparaison échelles - sevrage - dépendance  Intentions + opinions vaccination contre nicotine  Comparaison programmes Internet (RCT)

 Forte prévalence chez jeunes  Consommation élevée en CH  Influence industrie (rapports Lee+Glantz, Zeltner)  Peu de recherche sur tabac en CH  Interventions efficaces existent  Prévention basée sur les faits = nécessité de déveloper la recherche Conclusions