Scanner Volumique?

L’Histoire Tube A rayon X Anneau Detecteurs Atténuation des Rayonx X Chaque Pixel  une densité UH Hélice  Volume

La Technique … Multi barrettes = Nombres de canaux = nombres de coupes acquises simultanément : 16…64 rangées de détecteurs : détermine les possibilités d’épaisseur de coupes acquises simultanément 16X0.75 16X1.5 8x3 4X6 2X0.6 Nombre de coupes acquises / sec: dépend de la vitesse de rotation du tube : si 0.5s / tour et 16 Barrettes : 32 images / sec

L’espace… ISOTROPIE : unité(mesure) identique dans les 3 plans de l’espace Ex: matrice 512² champ de vue 500 mm  pixel : 1X1 mm  Pas de l’hélice de 1 mm = voxel de 1mm3  isotropisme scanner 16 coupes : coupes de 0.75 ou 1.5 en pratique courante

La vitesse… Petit problème : sachant qu’un scanner 16 barrettes tourne en 0.5 s, en combien de temps explore t-il un rachis lombaire de 32 cm avec une collimation de 1 mm (épaisseur de coupe, pitch 1) 10 s  combien d’images ? 320 X 2 Filming : synthèse +/- CD Rom Exploration large possible

Injection d’iode et Diabète Risques : hypoglycémie si Jeûne Aggravation d’une IR Acidose lactique et Biguanides Recommandations éviter le Jeûne Hydratation arrêt des Biguanides 48 H à partir de l’injection d’iode, contrôle de la clairance de la créatinine avant reprise du traitement

Injection d’iode et Jeûne Recommandations Ne jamais arrêter les médicaments Repas léger avec boisson abondante non alcoolisée Si jeûne ( examen digestif, voies biliaires) 4 heures avant l’examen : Arrêt alimentation solide et tabac

Iode et insuffisance rénale (1) Risque de néphrotoxicité si facteur de risques associés: Insuffisance rénale préexistante Diabète Hypoperfusion rénale (déhydratation, cirrhose, insuffisance cardiaque…) Médicaments néphrotoxiques (AINS, Coxib, Diurétiques, Platines… Myélome avec protéinurie Injection de PCI dans les 3 jours précédents âge

Iode et insuffisance rénale (2) Conduite pratique : Rechercher les facteurs de risques Doser la créatininémie et mesurer la clairance Arrêt des médicaments néphrotoxiques Hydratation ( avant et après) Précaution : Insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique

Scanner et Irradiation Paramètre technique : Tension (kV), Charge (mA), filtre Paramètre spatiaux: collimation, pitch , distance tube- objet OPTIMISATION : Modulation automatique des mA en f( ) de l’anatomie , du profil d’absorption du mode radio… T : protocoles 120 kV privilégiés Filtre Titane en sortie de tube Protocole pédiatrique et basse dose Valeur d’irradiation affichée

Scanner et Irradiation Irradiation Naturelle 3.5mSv/ an Radiographie du Rachis Lombaire  Ordre de grandeur quelques mois d’irradiation naturelle Scanner Lombaire  Ordre de grandeur de une à plusieurs années d’irradiation naturelle

critères de choix : scanner ou IRM? Privilégier la définition => TDM ex : traumatisme, oreille moyenne, pancréas. Privilégier le contraste => IRM ex : Encéphale, fosse postérieure , Moelle épinière , muscle, tendons, ligaments. Privilégier la vitesse => TDM ex: patient agité, tremblement, claustrophobie Privilégier la largeur du champ d’exploration => TDM ex : Bilan oncologique thoraco-abdominopelvien et encéphalique , Poly traumatisme. Exploration d’organe « aérique » => TDM Ex. : Thorax , sinus Privilégier les examens non invasifs  IRM ( cholangioIRM, UroIRM , MyeloIRM ) Exploration d’élément riche en Calcium => TDM Ex.: colique néphrétique composante osseuse et ostéophytique dans conflit radiculaire lombaire ou cervical. Eviter l’Irradiation, IR, Allergie à l’iode = > IRM ; Ex. : pédiatrie , pelvis chez femme non ménopausée. facteur économique : TDM

Et le coût? Rachis Lombaire : LFQK002 YYYY030 Z Radiographie du segment lombal de la colonne vertébrale selon 1 à 3 incidences Radiographie du segment lombal de la colonne vertébrale selon 4 incidences ou plus 51,87 +11.30 + 6.65 = 69.82 Rachis Lombaire + Bassin : LFQK002 YYYY030 NAQK015 Z Radiographie du segment lombal de la colonne vertébrale selon 1 à 3 in ou 4 incidence et + Radiographie de la ceinture pelvienne [du bassin] selon 1 incidence 51,87 +19.95 +15.65 + 6.65 = 94.13 Scanner Lombale LHQK001 Scanographie d'un segment de la colonne vertébrale, sans injection intraveineuse de produit de contraste 25.27 + 5.51 + FT ( 103.09 ou forfait minoré après 6000 Ex 65 environ ) 133.87 ou 95 IRM Lombale LHQN001 Remnographie [IRM] d'un ou de deux segments de la colonne vertébrale et de son contenu, sans injection intraveineuse de produit de contraste 69 + FT 222.61 ou 83.97 ( forfait minoré après 4500 Ex) 291.61 ou 152.97