Comment le fer perturbe l'hémogramme Pr Eric DECONINCK Service d'hématologie CHU Besançon
Que faut-il regarder sur un hémogramme?
Métabolisme du fer (rappels) Fer alimentaire 10-25 mg/jour 90% Transférrine Fer Erythroblastes Globules Rouges Macrophages 10-25 mg Pertes 1mg (ho) 3mg (Fe) Ferritine
interpréter selon les valeurs seuils pour l’âge Exploration des différents compartiments De réserve : ferritinémie Plasmatique : fer sérique capacité totale de fixation et coefficient de saturation de la transferrine Erythrocytaire : protoprophyrine interpréter selon les valeurs seuils pour l’âge
PLACE DE L’ANEMIE DANS LA CARENCE MARTIALE Stade 1 Stade 2 Stade 3 Ferritine Coeff saturation Protoporphyrine Hémoglobine VGM Déplétion des réserves Carence martiale sans anémie Anémie ferriprive
Microcytaire, hypochrome et … Fer sérique & transferrine non régénérative VGM < 80 & CCMH < 31% Fer sérique & transferrine ou CRP & ferritine Fer N VERIFIE Fer < & transferrine > Anémie par Carence martiale +++ Fer < & transferrine < + CRP>, hyper 2, >fibrinogène EP de l’Hb Anémie inflammatoire Thalassémies
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA MICROCYTOSE
Anémie par carence martiale Autres symptômes: neutropénie, thrombocytose fissures commissures labiales altération des ongles & glossite
Anémie par Carence martiale Bilan étiologique Anémie par Carence martiale Causes rares Pica Épistaxis à répétition (Rendu-Osler) Sd. De Lasténie de F. Investigations étiologiques Méno/métrorragies ++ (fonctionnelles ou tumorales) Hémorragies suites de couches non compensées Grossesse multiples Digestive (hautes ++, ou basses) Carence d’apport ++ chez le nourrisson et l'enfant