Arrêt Cardiorespiratoire chez l’adulte Évidence de Science 2005 Prof. Pierre MOLS CHU Saint-Pierre Bruxelles Séminaire des Urgences IRIS 12 avril 2005

Registre de la Province d’Anvers Généralités Arrêt cardiaque extra-hospitalier ou out-of-hospital cardiac arrest ( OHCA) Incidence: 1/1000 habitants par an Étiologies OHCA: 80% cardiaques; 20% non cardiaques Caractéristiques: 2 hommes/1femme Domicile 75-80% RCP précoce 10-50% Age augmente? Rythme de présentation Registre de la Province d’Anvers

Cummins et al., Circulation 1991 Chaîne de Survie Cummins et al., Circulation 1991

Alerte immédiate (Early access) 1er maillon Alerte immédiate (Early access)

L’alerte immédiate (Early access) Présence d’un témoin Constat de la gravité de la situation (état de mort apparente) Appel des Secours Envoi des secours appropriés Complexe Multiples intervenants Non professionnels et professionnels

Constat de la gravité de la situation Témoin, non professionnel Famille Stress Reconnaître état de mort apparente (Conscience 0, Respiration 0, Circulation 0) Appeler le bon secours (pas MT, famille… mais le 112) 900 > 100 > 112

Mortalité de 10% par minute qui s’écoule à partir de t0 Appel des Secours EU 112 F 15,18 B 100 GB 999 E 66 NL 6666 Localisation de l’appel automatique n° d’appel unique (112) Contrainte technologique Message clair et concis Régulation médicale adéquate OK sauf en B Délai 100-1ère sonnerie 13 s (7-33) S’identifier Se localiser Décrire la situation Faciliter l’arrivée des secours Mortalité de 10% par minute qui s’écoule à partir de t0

ILCOR Resuscitation 2000, 46: 29-71 Régulation médicale Formation médicale de base du régulateur Formation spécifique à la régulation médicale par téléphone Interrogatoire « protocolisé » (inconscient, difficulté respiratoire, douleur thoracique, chute d’une grande hauteur, accident voie publique, …) RCP par téléphone ILCOR Resuscitation 2000, 46: 29-71

Influence de la précocité l’accès sur la survie Asystolie Fibrillation FV ventriculaire survivant n = 327 n = 227 n = 26 Arrêt cardiaque – appel 100 8’55’’  0’09’’ 5’34’’  0’32’’ 1’50’’  0’35’’ Appel 100 – sur place 1ère ambulance 5’25’’  0’09’’ 5’28’’  0’21’’ 5’32’’  1’16’’ Appel 100 – sur place SMUR 13’03’’  0’20’’ 13’10’’  0’40’’ 8’35’’  2’16’’ % d’appels 100 avant l’arrêt cardiaque 2.7 7.1 16 n = 554 x + ESM P.Mols et al. Resuscitation, 1994

RCP par téléphone CPR instruction via telephone. Faisable Carter WB Ann Emerg Med 1984 Faisable % bystander-initiated CPR Eisemberg MS Am J Public Health 1985 Culley LL Ann Emerg Med 1991 Délais Reconnaître ACR Faites une CPR Ventilation compression 45 à 56% 32% 1976-81 54% 1982-88 75s 19s 25s 30s 2,3 min

Evaluation of dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation. survie T-RCP RCPconnue - 7% T-RCP RCPconnue + 18% T-RCP abandonnée 5% T-RCP conseils déclinés RCPconnue + 11% T-RCP conseils déclinés autres raisons 3% T-RCP non proposées 1% Bang A Eur J Emerg Med 1999

CPR by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation. Etude prospective et randomisée Suspicion ACR Message T RCP Standard (G1) possible 62% T Compressions seules (G2) possible 81% p<0.05 Message T Compressions seules, délivré plus rapidement (- 1,4 minute, p<0,005) Survie G1 (29/279, 10,4%) G2 (35/245, 14,6%) p = 0,18 Hallstrom A, N Engl J Med 2000

2ème maillon RCP précoce Early CPR

Introduction du MCE et de la défibrillation externe 1 3 Knickerbocker (1) Kouwenhoven (2) Jude (3) 2

Recommandations 2000-2005 Appel rapide chez l’enfant, le noyé, le trauma, intoxication médicamenteuse sinon Call First Bilan Primaire: pour les non professionnels A, B et Signes de Circulation Rescue Breathing(RB):Chest Compression (CC) 2:5 2:15 Volumes de ventilation au masque: 700-1000 ml air en 2 sec ou 400-600ml O2 en 1-2 sec Nouvelles techniques de massage cardiaque externe

Metronome - to monitor correct compression and decompression frequency Handle - provides convenient grip to deliver compressions and decompressions Force Gauge - guides proper compression and decompression forces during use Suction Cup - with lip seal that adapts and adheres to uneven shape of chest

* Survie ACD – S CPR 40 * p = 0.03 35 30 25 Percent STD (377) 20 15 10 * 5 ROSC 1 Hour ICU 24 Hosp 1 Year Admit Hour Dis Plaisance P, NEJM, 1999

Berg RA, et al. Circulation 2001; 104: 2465-70 Adverse hemodynamic effects of interrupting chest compressions for rescue breathing during CPR for VF cardiac arrest. Analyse de l’effet délétère d’une RCP standard (CC 15:RB 2; Hz 100/min) versus CC seules (Hz 100/min) 14 cochons de 32 kg Induction VF, 3 min sans traitement Période d’observation 12 minutes Berg RA, et al. Circulation 2001; 104: 2465-70

Berg RA, et al. Circulation 2001; 104: 2465-70

Berg RA, et al. Circulation 2001; 104: 2465-70

Berg RA, et al. Circulation 2001; 104: 2465-70

Berg RA, et al. Circulation 2001; 104: 2465-70 Blood Flow DO2 2-5 min 9-12 min Berg RA, et al. Circulation 2001; 104: 2465-70

Single-rescuer CPR « Two quick breath » - an oxymorom Uninterrupted Chest Compression Heindenreich J. W. et al Resuscitation 2004; 62: 283-289

Pause for rescue breath NA 14+/-1 - MD students UCC - CPR STD - CPR p Time to1st compression s 12+/-1 37+/-2 0.0001 Pause for rescue breath NA 14+/-1 - Compression rate 116+/-2 121+/-2 0.13 Compression per minute 113+/-2 43+/-1 Similar results at 6 months Heindenreich J. W. et al Resuscitation 2004; 62: 283-289

Heindenreich J. W. et al Resuscitation 2004; 62: 283-289 MD students UCC - CPR STD – CPR t0 6 months breaths /min NA 5+/-2 3+/-1 P<0.0009 Ventilation l/min 3.3+/-0.3 1.9+/-0.4 P<0.003 Heindenreich J. W. et al Resuscitation 2004; 62: 283-289

N = 53 MD students 113+/-2 91+/-4 43+/-1 49+/-2

Mouth to mouth by the lay people? Yes of No 2 quick breaths = 12 – 16 s Heindenreich J. W. et al, Resuscitation 2004; 62: 283-289 Kern KB et al, Circulation 2002; 105: 645-9 Reluctance to perform early CPR Willingness to perform CPR if no M to M is suppressed 26 to 83% Medical students Brenner BE, et al Arch Int Med 1993; 153:1763-9 15 to 68 % Lay person Locke CJ et al Arch Int Med 1995; 155:938-43

Patient Port Ventilation Port Safety check valve - set to open at –22 cm H20 should the patient regain spontaneous ventilation The ResQ-Valve ITV is a single-use non-sterile valve that is easily inserted into any standard respiratory system between the ventilation bag and endotracheal tube, face mask, Combitube or laryngeal mask airway Silicone diaphragm - occludes the airway during the decompression phase of CPR Filter - to prevent ventilation bag from viral and bacterial contamination Ventilation Port

Decompression  PIT  PIT  PIT  PIT

Compression  PIT  PIT  PIT  PIT

End-Tidal CO2 End- Tidal CO2 End-Tidal CO2 Duration of CPR (minutes) 24 22 End- Tidal CO2 20 18 16 14 12 10 8 6 22 W ith Valve 4 5 10 15 20 25 W ithout Valve 20 n=9 Time (min) n=10 18 n=8 End-Tidal CO2 16 n=11 n=7 14 n=10 12 n=11 n=10 n=10 10 n=10 8 n=11 n=8 n=10 6 4 5 10 15 20 25 30 Duration of CPR (minutes) Plaisance et al, Circulation March, 2000

Aortic Diastolic Pressure 70 Aortic Diastolic Pressure (mm Hg) 60 50 40 60 n=10 30 10 15 20 25 n= 11 n= 9 Time (min) n=8 50 n=7 W ith Valve W ithout Valve Aortic Diastolic Pressure (mmHg) 40 n= 10 n= 10 n= 10 n= 10 n=8 30 20 10 15 20 25 30 Duration of CPR (minutes) Plaisance et al, Circulation March, 2000

Coronary Perfusion Pressure 60 Plaisance P, Circulation, 2000 50 CPP (mmHg) 40 30 20 50 10 10 15 20 25 Time (min) n=10 45 n=11 n=9 n=8 Coronary Perfusion Pressure (mmHg) 40 n=7 35 With Valve Without Valve 30 n=10 n=10 n=10 n=10 25 n=8 20 15 10 15 20 25 30 Duration of CPR (minutes)

Steen S et al. Resuscitation. 2002 Dec;55(3):285-99. Evaluation of LUCAS, a new device for automatic mechanical compression and active decompression resuscitation. nouvel appareil automatique de massage ACD ; HZ 100/min 6.5kg Fonctionne au gaz Étude de faisabilité chez l’homme (n=20) très positive Cas rapporté d’une asystolie, ROSC en 3 min, récupération neurologique intégrale Cochons Lucas 15 min Lucas 60 min Lucas 60 min et t° 34°C 30ère min ROSC % 100 38 75 Steen S et al. Resuscitation. 2002 Dec;55(3):285-99.

Lucas Grande étude multicentrique en cours en Europe

3ème maillon Défibrillation précoce

Comparons...

Choc Electrique Externe Dépolariser une masse critique de cellules cardiaques Interrompre les nombreuses boucles de réentrée électrique Permettre à nouveau une activation synchrone du muscle cardiaque.

t [ms] 43 35 15 10 20 30 40 RB120J Ampère BS130J Mono200J 50 10 20 30 40 RB120J Ampère BS130J Mono200J 50 Courant Temps Monophasique 200 Joules Biphasique Standard 150 Joules Rectiligne Biphasique 120 Joules t [ms]

Défibrillation biphasique Seuil d’intensité plus bas Moins d’énergie nécessaire Plus de sécurité Moins de complications Batterie moins lourde Plus petite période réfractaire

Biphasic and monophasic shocks for transthoracic defibrillation: a meta analysis of randomised controlled trials 1985-9/2002 ‘Medline, EMBASE, Cochrane register VF, sudden death, ECC, mono-biphasic Randomised controlled trials Humans 1st end point: % shock failure (As, persistent VF) 200J mono versus biphasic 2 nd end point : ST modifications (marker myocardial damage) Faddy S.C. et al Resuscitation 2003 58:9-16

Faddy S.C. et al Resuscitation 2003 58:9-16 Results 813 citations 9 papers 7 randomised trials CathLab during electrophysiologic study 398 patients Faddy S.C. et al Resuscitation 2003 58:9-16

Faddy S.C. et al Resuscitation 2003 58:9-16 Efficacy 1st shok of reversing VF 200J: monophasic versus biphasic Absolute risk reduction Faddy S.C. et al Resuscitation 2003 58:9-16

Faddy S.C. et al Resuscitation 2003 58:9-16 Efficacy 1st shok of reversing VF 200J monophasic versus lower energy biphasic Risk reduction Faddy S.C. et al Resuscitation 2003 58:9-16

ST Segment deflection in 2 studies Faddy S.C. et al Resuscitation 2003 58:9-16

Multicenter, randomized, controlled trial of 150-J BTE versus 200- to 360-J MDS in the resuscitation of O-HCA victims. 200 -360 J MDS versus 150J BTE OHCA Randomised, prospective, non blinded Schneider T, et al Circulation 2000 ; 102: 1780-7

Results 4 EMS 338 Out of Hospital CA (OHCA) 115 VF Call to 1st shock: 8.9+/-3.0 min More ROSC with 150 J BTE No change for % admission in hospital No change for % discharge hospital 150 J BTE tendance better Cerebral Performance

Martens PR Resuscitation 2001; 49: 233-43 Optimal Response to Cardiac Arrest study: Defibrillation Waveform Effects. Superior defibrillation efficacy and speed Superior % ROSC No differences in % refibrillation in % survival > Martens PR Resuscitation 2001; 49: 233-43

200 j A prospective , randomised and blinded comparison of 1st shock Success of monophasic and Biphasic wave form in OHCA 200 j Wave forms OHCA Randomised Double blind van Alem A.P., Koster R.W Resuscitation 2003 58:17-24

Characteristics of VF patients

1st endpoint

Endpoints and patient outcome

Sato Y et al Crit Care Med 1997; 25: 733-6 Adverse effects of interrupting precordial compression during cardiopulmonary resuscitation. Durant procédure AED, l’intervalle « hands off » est une perte de temps? Étude randomisée 25 rats mâles Sprague Dawle Induction VF, perdure 4minutes CEE immédiat ou après 10, 20, 30, 40 secondes Analyse le nombre de RACS et la survie à 24 et 48 heures Sato Y et al Crit Care Med 1997; 25: 733-6

Sato Y et al Crit Care Med 1997; 25: 733-6 Adverse effects of interrupting precordial compression during cardiopulmonary resuscitation. Classe CEE Immédiat Après 10s Après 20s Après 30s Après 40s RACS 5/5 3/5 1/5 p - .05 .01 Survie 24ème h Survie 48ème h Sato Y et al Crit Care Med 1997; 25: 733-6

van Alem AP et al. Ann Emerg Med. 2003 Oct;42(4):449-57 Interruption of cardiopulmonary resuscitation with the use of the automated external defibrillator in OHCA Mesure de l’intervalle « hands off » Mise en place DEA 4min 17s (31 à 1404 s) 148 OHCA, RCP45%+/- 15% du temps de connection ou RACS 99 OHCA (FV/TV), RCP 36%+/- 20 % du temps de connection ou RACS RACS immédiatement post CEE, 3/184 RACS final 87/184 Moins de 50 % du temps de connection au DEA est utilisé à la RCP, ceci est encore plus vrai en cas de FV/TV Les DEA doivent être capables d’analyser plus vite et garder leur efficience Les algorithmes doivent être plus adéquats Le premier intervenant doit être mieux éduqué van Alem AP et al. Ann Emerg Med. 2003 Oct;42(4):449-57

Steen S. et al. Resuscitation 2003; 58: 249-258 The critical importance of minimal delay between chest compressions and subsequent defibrillation: an haemodynamic explanation Steen S. et al. Resuscitation 2003; 58: 249-258

Lucas - Automatique - Énergie: gaz comprimés - Compression Décompression Active - Libération des mains Fréquence des compressions normes ILCOR Ventilation significative Efficacité démontrée chez l’animal Études cliniques OHCA en cours

Défibrillation jusqu’où « précoce »

Défibrillation, jusqu’où « précoce » ICU 1950-1960 ED 1950-1960 MICU 1960-1970 1st tier 1970-1980 (EMT, EMT-D) Professionnels non ambulanciers 1980-1990 PAD 1990, ….NEJM 2004 HAT efficacy not yet proven

Outcomes of rapid defibrillation by security officers after cardiac Garde de sécurité Casinos (surveillance télévisuelle +++) 153 ACR, 105 en FV, 56 survivants DEA fonctionnels endéans les 3 minutes Survie moyenne 53 % à la sortie de l’hôpital Survie 74 % si 1er CEE < de 3 minutes. Valenzuela TD, N Engl J Med 2000

Use of automated external defibrillators by a U.S. airline. Efficacité de la DEA par du personnel de cabine Vol ou au sol, avant ou après l’atterrissage avion 14 patients en FV Survie à la sortie de l’hôpital 40 %. Page RL, NEJM 2000

Public locations of cardiac arrest Public locations of cardiac arrest. Implications for public access defibrillation. Les appareils de DEA ne peuvent être disposés au hasard dans la ville sans une appréciation du rapport de leur coût /risque d’être utilisé en cas d’ACR ILCOR 1 fois tous les 5 ans Becker L, Circulation 1998

The PAD Trial Investigators NEJM 2004; 351:637-46 Public – Access Defibrillation an survival After Out-of-Hospital Cardiac Arrest The PAD Trial Investigators NEJM 2004; 351:637-46

Public – Access Defibrillation an survival After Out-of-Hospital Cardiac Arrest

Commentaires Effet bénéfique sur le nombres de survivants dans le groupe PAD+ (X 2) Mais 11015 volontaires formés RCP et DEA 2095 DEA 1822 alertes 260 AC dont 128 d’origine cardiaque 30 Survivants à la sortie de l’hôpital

J. Engdahl, J Herltz Resuscitation 2005; 65: 171-5 Localisation of OHCA in Göteborg 1994-2002 and implications for Public Access Defibrillation Localisation 2194/2197 OCHA Non accessible PAD 83% Domicile 65% Extérieur 13% Automobile 3% Accessible PAD 17% Nursing home 2% Bâtiment publique 7% Transport publique 1% Travail 1% Hôpital sans défib. 1% Care Facility 4% GP office 1% J. Engdahl, J Herltz Resuscitation 2005; 65: 171-5

Lieu avec plus de un OCHA / 5ans Par 5 ans Hôpital de revalidation 5 H. Psychiatrique 3.9 Ferryboat 3.1 Gares 2.2 Police 2.2 Centres de congrès 1.7 Petites structures de soins 1.1 Parc d’attraction 1.1 Piscines 1.1 Bibliothèques 1.1 Prisons 1.1 Centres de soins pour toxicomanes 1.1 Stades sportifs 1.1 Shopping centers 1.1 J. Engdahl, J Herltz Resuscitation 2005; 65: 171-5

Lieu avec moins de un OCHA / 5ans Par 5 ans GP Office 0.22 Golf 0.21 Petro station 0.05 Transports publiques 0.02 Banques 0.02 Hôtel 0.01 Restaurants 0.008 voitures 0.0002 J. Engdahl, J Herltz Resuscitation 2005; 65: 171-5

Home AED Trial Pas encore de résultats d’efficacité

ALS: à envisager Séquence ABC, … Vasopresseurs Anti arythmiques CEE per massage Hypothermie per resuscitation

Séquence ABC, … Cobb LA et al JAMA 1999; 281: 1182-1188 Wik, L et al JAMA 2003; 289: 1389-1395

Sato Y et al Crit Care Med 1997; 25: 733-6 Adverse effects of interrupting precordial compression during cardiopulmonary resuscitation. Durant procédure AED, l’intervalle « hands of » est une perte de temps? Étude randomisée 25 rats mâles Sprague Dawle Induction VF, perdure 4minutes CEE immédiat ou après 10, 20, 30, 40 secondes Analyse le nombre de RACS et la survie à 24 et 48 heures Sato Y et al Crit Care Med 1997; 25: 733-6

Sato Y et al Crit Care Med 1997; 25: 733-6 Adverse effects of interrupting precordial compression during cardiopulmonary resuscitation. Classe CEE Immédiat Après 10s Après 20s Après 30s Après 40s RACS 5/5 3/5 1/5 p - .05 .01 Survie 24ème h Survie 48ème h Sato Y et al Crit Care Med 1997; 25: 733-6

Influence of cardiopulmonary resuscitation prior to defibrillation in patients OHCA in VF. Cobb LA et al. JAMA 1999; 281: 1182-1188

Comparaison du registre de Seattle 90 sec de RCP avant DEA Influence of cardiopulmonary resuscitation prior to defibrillation in patients OHCA in VF. RCP-DEA ou DEA-RCP? OHCA en VF Comparaison du registre de Seattle 1/07/1990 au 31/12/1993 1/1/1994 au 31/12/1996 90 sec de RCP avant DEA Survie, état neurologique Sous groupe en fx de l’intervalle de réponse (< de 4 min, > 4 min) Cobb LA et al. JAMA 1999; 281: 1182-1188

Résultats Cobb LA et al. JAMA 1999; 281: 1182-1188

Cobb LA et al. JAMA 1999; 281: 1182-1188

Cobb LA et al. JAMA 1999; 281: 1182-1188

3 min RCP–DEA versus CPR-DEA Délai d’inervention < 5min, > 5 min Delaying defibrillation to give basic CPR to patients with OH VF: a randomized trial. Etude randomisée Oslo, Norvège OHCA VF 3 min RCP–DEA versus CPR-DEA Délai d’inervention < 5min, > 5 min Survie sortie hôpital, à 1 an, status neurologique Wik, L et al JAMA 2003; 289: 1389-1395

Wik, L et al JAMA 2003; 289: 1389-1395

Wik, L et al JAMA 2003; 289: 1389-1395

Wik, L et al JAMA 2003; 289: 1389-1395

Wik, L et al JAMA 2003; 289: 1389-1395

DEA d’abord RCP puis DEA Wik, L et al JAMA 2003; 289: 1389-1395

Post Resuscitation Care Le cinquième anneau de la chaîne de survie

Hypothermie Cas rapportés d’AC ayant survécu avec une bonne récupération neurologique – noyade fin 50, début 60: Hypo T thérapeutique– t° plus basse, protocoles  différents = Survie non améliorée Années 90: Reprise d’études en labo, t° moins basses, nouveaux protocoles 

Mécanismes d’action inconnus Diminution VO2 cérébrale Retard, diminution des mécanismes enzymatiques de destruction Suppression des réactions avec les radicaux libres O2 Protection de la fluidité des lipoprotéines desmembranes cellulaires Diminution de l’acidose intra cellulaire Inhibition de la synthèse, du relargage et de la capture des neurotransmetteurs excitateurs

Guidelines 2000-2005 Hypo T légère (35-32°C), modérée (32-30°C), sévère (<30°C) Mydriase, hypoT, hypoTA, hypoglycémie, inefficacité médicaments RCP: bilan primaire 1 minute; 15/2; 100/min ALS: 3CEE, si inefficace RCP; drogues = dose minimale toutes les 6 minutes Réchauffement: externe passif; (externe actif); interne actf (par la ventilation, lavage des cavités (estomac, péritoine, vessie), bypass cardiopulmonaire, perfusions à 39°C) Surveillance gazométrie non corrigée pour la t°, glycémie, Kaliémie

T. Silfvast, V Pettilä Resuscitation 2003; 55: 285-290 Outcome from severe accidental hypotermia in Southern Finland – a 10 year review Rétrospective 1991-2000 Un hôpital Immersion 48 % Environnement froid 39% Submersion 19% Âge 50 ans 83 % homme t°24.4 (22.4-26.8) °C T. Silfvast, V Pettilä Resuscitation 2003; 55: 285-290

T. Silfvast, V Pettilä Resuscitation 2003; 55: 285-290 Outcome from severe accidental hypotermia in Southern Finland – a 10 year review Groupe arrêt cardiaque réanimé 70 min RCP avant instauration bypass cardiaque 61% de survivants (14/25) Facteurs prédictifs de survie Âge: 41 (32-53) versus 58 ans (55-68) (p<0.01) Taux de PaCO2 6.3 versus 10.6 kPa (p<0.03) Taux de K+ 3.6 versus 5.8 mmol/l (p<0.007) T. Silfvast, V Pettilä Resuscitation 2003; 55: 285-290

T. Silfvast, V Pettilä Resuscitation 2003; 55: 285-290 Outcome from sever accidental hypotermia in Southern Finland – a 10 year review T. Silfvast, V Pettilä Resuscitation 2003; 55: 285-290

Mild therapeutic hypothermia to improve the neurological outcome after cardiac arrest Hypotermie post RACS Inconscient FV / TV-SP (275 éligibles sur 3551 = 8%) et critères inclusion ++ 105 minutes post RACS pour commencer le refroidissement Midazolam, Fentanyl, Pancuronium) The Hypothermia after Cardiac Arrest study group NEJM 2002; 346: 549-56

Mild therapeutic hypothermia to improve the neurological outcome after cardiac arrest The Hypothermia after Cardiac Arrest study group NEJM 2002; 346: 549-56

Mild therapeutic hypothermia to improve the neurological outcome after cardiac arrest The Hypothermia after Cardiac Arrest study group NEJM 2002; 346: 549-56

Mild therapeutic hypothermia to improve the neurological outcome after cardiac arrest The Hypothermia a fter Cardiac Arrest study group NEJM 2002; 346: 549-56

Mild therapeutic hypothermia to improve the neurological outcome after cardiac arrest The Hypothermia after Cardiac Arrest study group NEJM 2002; 346: 549-56

Treatment of comatose survivors of OHCA with induced hypotermia Australie – Melbourne 9/1996 - 6/1999 N = 77 43 hypo t°, 34 normo t° 32°C, 12 heures Hypothermie post RACS Inconscient FV / TV-SP Midazolam, Vencuronium SA Bernard et al. NEJM 2002; 346: 557-563

SA Bernard et al. NEJM 2002; 346: 557-563 Clinical Characteristics of the 77 Patients with Anoxic Brain Injury Who Were Eligible for Randomization Table 1. Clinical Characteristics of the 77 Patients with Anoxic Brain Injury Who Were Eligible for Randomization. SA Bernard et al. NEJM 2002; 346: 557-563

Physiological and Hemodynamic Values Table 2. Physiological and Hemodynamic Values. Bernard, S. A. et al. N Engl J Med 2002;346:557-563

Table 3. Biochemical Values.

Table 4. Hematologic Values.

Outcome of Patients at Discharge from the Hospital Table 5. Outcome of Patients at Discharge from the Hospital. Bernard, S. A. et al. N Engl J Med 2002;346:557-563

BJ Abella, .. L Becker Resuscitation 2005; 64: 181-186 Induced hypothermia is underused after resuscitation from cardiac arrest: a current practice survey 2000 invitations à participer 600 adresses incorrectes 265 réponses 19% de taux de réponse Urgences 41% Soins intensifs 13% Cardiologue 24% Autres 22% BJ Abella, .. L Becker Resuscitation 2005; 64: 181-186

BJ Abella, .. L Becker Resuscitation 2005; 64: 181-186 Induced hypothermia is underused after resuscitation from cardiac arrest: a current practice survey BJ Abella, .. L Becker Resuscitation 2005; 64: 181-186

Hypothermie – Questions? Valeur dans l’AESP et l’asystolie? Quid de l’hypothermie per resuscitation?

J. Engdahl et al. (Herlitz J) Resuscitation 2000; 43: 201-211 Is hospital care of major importance for outcome after OHC? A 16-year experience period in the municipality of Goteborg. EMS unique, PEG préhospitalière identique Hospitalisation OHCA avec RACS 2 hôp. Municipaux 1/10/1980 au 31/12/1996 J. Engdahl et al. (Herlitz J) Resuscitation 2000; 43: 201-211

J. Engdahl et al. (Herlitz J) Resuscitation 2000; 43: 201-211 Is hospital care of major importance for outcome after OHC? A 16-year experience period in the municipality of Goteborg. Hôpitaux SAHLGENSKA ÖSTRA p Admis 579 459 Sortis vivant 253 (44%) 152 (33%) <0.001 RCP  <0.03 TA/RC / Coronarographie EEP Echocardiographie <0.004 PTCA <0.009 AICD J. Engdahl et al. (Herlitz J) Resuscitation 2000; 43: 201-211

Comment expliquer cette différence Les soins post resuscitation sont différents Hôpitaux SAHLGENSKA ÖSTRA p Socio- économique  ? Status CV  J. Engdahl et al. (Herlitz J) Resuscitation 2000; 43: 201-211

A Langhelle et al. (Steen PA) Resuscitation 2003; 56: 247-263 In-hospital factors associated with improved outcome after OHCA arrest. A comparison between four regions in Norway. Registre OHCA de 4 régions en Norvège Période d’étude: 1995-1999 Recherche de facteurs associés à la survie (préhospitaliers et hospitaliers) Analyse multivariée A Langhelle et al. (Steen PA) Resuscitation 2003; 56: 247-263

A Langhelle et al. (Steen PA) Resuscitation 2003; 56: 247-263 In-hospital factors associated with improved outcome after OHCA arrest. A comparison between four regions in Norway. Régions OSLO AKERSHUS OSTFOLD STAVANGER p n 98 84 91 126 mortalité 66 64 56 44 0.002 A Langhelle et al. (Steen PA) Resuscitation 2003; 56: 247-263

Facteurs associés à une amélioration de la survie. PREHOSPITALIER Âge < 71 ans Appel – RCP < 1 min Pas d’usage d’adrénaline HOSPITALIER Pas d’épilepsie p<0.03 BE > -3.5 mmol/l p<0.02 T° < 37.8 °C p<0.02 Glucose < 190 mg% p<0.03 A Langhelle et al. (Steen PA) Resuscitation 2003; 56: 247-263

MB Skrifvars et al. Resuscitation 2000; 43: 201-211 A multiple logistic regression analysis of in-hospital factors related to survival at six months in patients resuscitated from out-of-hospital VF Etude de la survie à 6 mois en fonction de paramètres relevés chaque 4 h, les 72 ères heures Cliniques et biologiques (TAS,TAD, Glycémie, Na, K, PaO2, PaCO2,t°) Traitements (Vasopresseurs, AB,  bloquants, anticoagulants, antiarythmiques, surélévation de la tête) Examens techniques et traitements mécaniques (Coronarographie, PTCA, CABG, Écho cœur, AICD) Finlande – Helsinki 3 hôpitaux Seulement les OCHA en VF Et pas celles dont le RACS < 5 min 98 dossiers sur 102 analysables MB Skrifvars et al. Resuscitation 2000; 43: 201-211

MB Skrifvars et al. Resuscitation 2000; 43: 201-211 Résultats Glycémie 8.0mmol/L = 144 mg% MB Skrifvars et al. Resuscitation 2000; 43: 201-211

MB Skrifvars et al. Resuscitation 2000; 43: 201-211 Résultats MB Skrifvars et al. Resuscitation 2000; 43: 201-211

MB Skrifvars et al. Resuscitation 2000; 43: 201-211 Résultats Métoprolol: 50 mg, 2x/j ou bisoprolol 2.5 mg, 2x/j MB Skrifvars et al. Resuscitation 2000; 43: 201-211

Synthèse Post Resuscitation Care (72 ère heures) Continuer l’ALS si l’arrêt se répète Techniquer autant qu’il le faut (Coronarographie, PTCA, Echo cœur, EEP, AICD si indiqué) Veiller à assurer une bonne hémodynamique (TA, RC) Attention à la t°: hypothermie 24 ère h, sinon t° < 37.8 °C Maintenir le K< 4 mmol/l et la glycémie < 144-190 mg% Utiliser dès que possible des  bloquants Empêcher la survenue de crises d’épilepsie