AFCOR 2010 Cancers de l’oropharynx Indications thérapeutiques Place de la radiothérapie/curiethérapie Dominique Chevalier CHU Lille Cancers de l’Oropharynx

Buts du traitement Guérir la maladie Préserver ou restaurer la fonction Eviter ou limiter les séquelles des traitements Prévenir/ penser au second cancer Cancers de l’Oropharynx

Epidémiologie Localisation « fréquente » : 1 à 1,5 % de tous les cancers en France 6ème cancer dans le monde 1/3 à 1/4 des cancers « bucco-pharyngés » Sex-ratio : 1 femme pour 10 hommes Incidence Nord-Pas-de-Calais : 18,9 pour 105 h Cancers de l’Oropharynx

Anatomo-pathologie 90 à 95% de carcinomes épidermoïdes Bien à moyennement différentiés 40 à 60% Amygdales et anneau de Waldeyer siége de localisations lymphomateuses Autres : carcinome adénoïde kystique, adénocarcinome, mélanome, sarcome… Cancers de l’Oropharynx

Clinique Pas de signe spécifique odynophagie otalgie, sensation de corps étranger Adénopathie cervicale, révélatrice et est souvent présente Examen clinique attentif avec palpation buccale et cervicale Cancers de l’Oropharynx

Modalités thérapeutiques Chirurgie : T, N et reconstruction Radiothérapie /curiethérapie Chimiothérapie Traitements combinés Choix fait selon les référentiels La tumeur Du patient Des équipes Cancers de l’Oropharynx

Facteurs liés à la tumeur Localisation Taille (T) Caractère multiple Rapport avec la mandibule L’extension ganglionnaire Profondeur de l’invasion Traitements antérieurs Cancers de l’Oropharynx

Impact de la profondeur d’invasion > 9 mm 2 – 9 mm < 2mm N + 13% 46% 65% DC lié au cancer 3% 17% 35% Cancers de l’Oropharynx

Importance du bilan IRM et TDM Recherche d’un cancer synchrone Endoscopie et évaluation sous AG Etat nutritionel Cancers de l’Oropharynx

Référentiels Onco PACA – Corse Oncolor Onco Pays de Loire ORL Cancer Groupe Ile de France Onco Nord Pas de Calais National Comprehensive Cancer Network Cancers de l’Oropharynx

Limites de l’Oropharynx En haut jonction voute palatine – voile En bas vallécules En avant V lingual et zone de jonction* pilier antérieur / langue Paroi latérale : amygdale et piliers, sillon AG Paroi supérieure : luette et bord inf du voile Paroi antérieure : base de langue, vallécules Paroi postérieure : bord libre voile/os hyoide Cancers de l’Oropharynx

Classification Tis : carcinome in situ T1 : < 2 cm T4 tumeur envahissant les structures de voisinage : corticale osseuse, tissus mous, du cou, musculature extrinsèque de la langue Cancers de l’Oropharynx

Vallécules T1/T2 : Chirurgie ou radiothérapie (T et N) T3 ou N+ : Chirurgie T et N ou RT-CT T4 : Chir si opérable ou RT - CT Chirurgie de référence : Chirurgie sus-glottique + ou – élargie BDL Subglosso Laryngectomie totale Curage ggl: bilatéral II, III, IV Radiothérapie post-opératoire Cancers de l’Oropharynx

Vallécules T1/T2 : Chirurgie ou radiothérapie (T et N) T3 ou N+ : Chirurgie T et N Radiothérapie post op T4 : Chirurgie T et N Radiothérapie post-op Cancers de l’Oropharynx

Vallécules Remarques : T bourgeonnant = RT / T Ulcéré = Chir Extension BDL > 2cm = contre indication à chirurgie partielle Evidement ggl préalable à RT si T 1-2 et N nécrotique ou > 3cm Privilégier la chirurgie si jeune et risque de cancer métachrone CT proposée en néo-adjuvant pour T3 -4 RT post-op : N+ ou N>1 Cancers de l’Oropharynx

Voile du palais Tis/T1 : chirurgie endobuccale ou RT associée à curiethérapie (potentialisation) T2-4 : Radiothérapie associée ou non à curiethérapie ou à Chimiothérapie Remarques : NO radiothérapie cervicale bilatérale N nécrotique ou > 3 cm : évidement ggl bilatéral si opérable CT proposée en neo-adjuvant pour T2-3 : échec : chirurgie et prothèse obturatrice succès : CT + RT concomitante Cancers de l’Oropharynx

Paroi latérale : Amygdale T1-T2 : Radiothérapie T et N ou Chirurgie T et N Remarques : Si T infiltrant, ulcéré privilégier la chirurgie Chirurgie endobuccale possible mais élargie aux piliers et aux muscles constricteurs Si évidement ggl : II, III, IV RT post chir si N multiples ou R+ Cancers de l’Oropharynx

Paroi latérale : Sillon AG, Zone de jonction T1-T2 : Chirurgie T et N avec conservation mandibulaire si possible RT si N multiples ou R+ Remarques : consensus sur la place essentielle de la chirurgie +++ évidement ggl de principe (II, III, IV) Cancers de l’Oropharynx

Paroi latérale T3 : Chirurgie T et N et RT post-op ou CT – RT Remarques : CT néo-adjuvante indiquée pour certains si échec Chirurgie si réalisable si succès : RT ou si possible CT – RT si intermédiaire (50%) : Chir si CI à CT RT si CI à Chir Dissociation du TT ( RT sur T) Cancers de l’Oropharynx

Paroi latérale T4 : Opérable : Chirurgie T et N et RT post-op ou CT – RT Inopérable : CT - RT Remarques : CT néo-adjuvante indiquée pour certains Place de la chirurgie du reliquat T Cancers de l’Oropharynx

Base de langue latérale Propositions identiques à celles des tumeurs de la paroi latérale de l’Oropharynx en particulier T1-2 Cancers de l’Oropharynx

Base de langue médiane T1-2 = radiothérapie ou chirurgie (T et N) T 3 - 4 = RT - CT Remarques : Basiglossectomie (voie antérieure ou latérale) CT néo-adjuvante indiquée pour certains : T1-2 si non répondeur : basiglossectomie et évidemment ggl (II, III, IV) si bon répondeur : CT – RT ou Chir Glossectomie totale n’est pas proposée Cancers de l’Oropharynx

Paroi postérieure T /N = radiothérapie ou chirurgie Remarques : T 1-2 résécables = pharyngectomie partielle par voie endobuccale (<2cm) ou cervicale fermeture : directe ou lambeau (peaucier, grand pectoral ou grand dorsal) pour certains pas de TT de référence T 3-4 : CT néoadjuvante PLTC si conservation laryngée impossible Cancers de l’Oropharynx

RT 45 à 50 grays puis 24 à 30 Grays en complément Contrôle local 61% L Dol. Brachytherapy. 2009 Interstitial brachytherapy as boost for locally advanced T4 head and neck cancer Oropharynx T4 RT 45 à 50 grays puis 24 à 30 Grays en complément Contrôle local 61% Survie 5 ans 29% (avec Curiethérapie 36% ns)

Cancers de l’oropharynx AFCOR 2010 Indications chirurgicales en cancérologie des VADS Cancers de l’oropharynx Dominique Chevalier CHU Lille Cancers de l’Oropharynx