Cœur et AVC Dr France WOIMANT Hôpital Lariboisière Paris

Prise en charge en urgence des AIT risque d’AVC à 90 jours Étude EXPRESS (1) 2002-2004 : 364 patients en RdV : 10,3 % 2004-2007 : 644 pris en charge en urgence : 2,1 % SOS-AIT taux présumé d’après score ABCD : 5,96 % taux observé : 1,24 % Une prise en charge urgente des AIT diminue la fréquence des AVC à 90 jours de presque 80 % 1. Rothwell et coll. Lancet 2007;370:1432. 2. Lavallée et coll. Lancet Neurol 2007;6:953.

Recommandations HAS Prévention vasculaire après un AIT ou un IC Juin 2008 Contrôle des facteurs de risque Pression artérielle Objectif de la PA : < 140/90 mm Hg À moduler si sténose > 70 % ou occlusion d’artère cervicale ou intracrânienne Traitement des sujets normotendus (PA < 140/90 mm Hg) peut être envisagé Lipides Traitement par statine si IC ou AIT non-cardio-embolique et LDL-cholestérol > 1 g/L Traitement par statine si atcd coronarien, quel que soit le taux de LDL-cholestérol Diabète Objectif de la PA : < 130/80 mm Hg Objectif HbA1c < 6,5 %, adapté au profil du patient Tabac Sevrage tabagique avec, si nécessaire, aides à l’arrêt du tabac Obésité Réduction du poids corporel si tour de taille > 88 cm chez la femme ou 102 cm chez l’homme Activité physique  régulière, adaptée aux possibilités du patient

Recommandations HAS Prévention vasculaire après un AIT ou un IC Juin 2008 Traitement antithrombotique IC ou AIT lié à l’athérosclérose, à la maladie des petites artères ou d’origine indéterminée Trois options de traitement envisageables (AP) : - aspirine (de 50 à 300 mg/jour), - association aspirine (25 mg x2/jour)-dipyridamole (200 mg LP x 2/jour) - clopidogrel (75 mg/jour) Fibrillation auriculaire non valvulaire Traitement anticoagulant - INR entre 2 et 3, - à maintenir au long cours même en cas de retour en rythme sinusal. Si contre-indication avérée aux anticoagulants oraux : - traitement par aspirine

Recommandations HAS Prévention vasculaire après un AIT ou un IC Juin 2008 Sténose athéroscléreuse symptomatique de la carotide interne extracrânienne Sténose comprise entre 70 et 99 % (critères NASCET) : - endartériectomie carotidienne si IC non invalidant ou AIT < 6 mois. Sténose comprise entre 50 et 69 % : - endartériectomie carotidienne envisageable en sachant que le bénéfice est plus important : chez les hommes, chez les patients  75 ans en cas d’AIT, si symptômes hémisphériques. Sténose athéroscléreuse intracrânienne Un traitement endovasculaire peut être considéré si - récidives d’AIT ou d’IC imputables à une sténose intracrânienne sévère malgré un traitement médical maximal.

Prévention de récidives d’AIT ou IC Patients ayant un FOP dit à « haut risque »* et ayant présenté un IC (ou rétinien) inexpliqué CLOSE FERMETURE DU FORAMEN OVALE OU ANTICOAGULANTS VERSUS ANTIPLAQUETTAIRES EN PRÉVENTION DES RÉCIDIVES D’INFARCTUS CÉRÉBRAL * FOP à haut risque : présence d’un ASIA ; présence d’un FOP de grande taille ou à forte perméabilité COORDINATION PR. JEAN-LOUIS MAS (HÔPITAL SAINTE-ANNE), POUR LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE NEURO-VASCULAIRE PR. GENEVIÈVE DERUMEAUX (HÔPITAUX CIVILS DE LYON), POUR LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE CARDIOLOGIE