Comment j’utilise en pratique l’imagerie cardiaque : scanner Dr Philippe PAULE Service de Cardiologie Hôpital d’Instruction des Armées LAVERAN, Marseille, France Les différentes définitions restent d'actualité. Il est précisé que les FA détectées pour la première fois peuvent être symptomatiques ou non, et spontanément résolutives ou non, donc paroxystiques ou persistantes. Les FA paroxystique et persistante ne diffèrent que par leur mode de terminaison, spontanée pour les premières, après intervention pour les secondes. Il est également souligné que les FA paroxystiques durent souvent moins de 24h, ce qui bien sûr, ne préjuge pas de leur possible récidive. Enfin, le concept de cardioversion "non tentée" -en plus de l'inefficacité- apparaît dans la définition des FA permanentes.

CONTRAINTES ! Rappels Acquisitions synchronisées Apnée (10 s) aux CŒUR = ORGANE EN MOUVEMENT Acquisitions synchronisées aux mouvements cardiaques Apnée (10 s) CONTRAINTES ! bêtabloquant = allonge la diastole

INTERPRETATION LONGUE (# 30 minutes) et PARFOIS DIFFICILE (10% inexploitables) EXAMEN PEU INVASIF mais : néphrotoxicité irradiation

Appropriées = A Acceptables = B Inappropriées = C

Détection de la maladie coronaire 1) patients à risque intermédiaire avec symptômes et test d’ischémie litigieux et 2) tableau de CMD Bonne VPN (> 95 %) 0% d’évènements coronaires à A1 si TDM No (Pundziute, JACC 2007) Mais pas de dépistage dans la population générale asymptomatique à faible risque !!! C

Patient de 56 ans, porteur de 2 greffons saphènes IVA et Mg (multiples ACT) : précordialgie sans modification ECG

Mauvaises indications symptomatiques avec forte probabilité surtout SCA Ne pas retarder une coronarographie C asymptomatiques et faible probabilité

- Allergie aux produits de contraste iodés site internet CIRTACI Attention à la fonction rénale ! Cl. créatinine < 30 mL/min (diabète) Arrêt des médicaments néphrotoxiques stop biguanide le matin +++ - Attention à l’obésité morbide (IMC > 40 Kg/m²) Éviter les patients arythmiques FA +++

PATIENT INFORMÉ MISE SOUS BETABLOQUANT PRÉPARATION EN CAS D’ALLERGIE A l’IODE DEMANDE RENSEIGNÉE : une ordonnance, l’indication précise motivant l’examen avec les ATCD (protocole opératoire si PAC ou greffons saphènes), un contrôle de la créatinine sanguine (< 1 mois). 279 € 25 (acte, iode, injection et forfait technique)