ETHIQUE ET GERIATRIE La maladie Alzheimer, un modèle. Dr Claude ROUGERON Généraliste Docteur es sciences en éthique médicale

Introduction la question de la finitude et de la mort sens de la vie, de la vieillesse, de la vie Les rituels religieux et laïques Le lieu de la mort La mort cachée, devenue obscène Au fil de l’installation de ces évolutions : l’euthanasie

Introduction apparaît la problématique de la personne gravement malade plus ou moins communicante, à la fois enjeu juridique, socio-économique et fardeau familial. Les problématiques soulevées par la maladie d’Alzheimer prennent une allure teintée par l’évolution sociologique globale de notre société ?

Introduction Des plans : plan cancer avec son train, les dépistages de masse, les recommandations médicales, les plans Alzheimer depuis 2001 Objectifs du Plan 2008   le renforcement de la dimension éthique de la prise en charge de la maladie,  le développement de la recherche médicale,   la simplification et l’amélioration du parcours du malade et de sa famille, dans toutes ses dimensions,   l’amélioration de la prise en charge de la maladie d’Alzheimer d’apparition précoce

Les personnes âgées sont-elles malades ? L’âge de la maladie recule plusieurs facteurs de vieillissement ou de longévité. - facteurs génétiques : vie longue ou courte avec maladie. - facteurs liés au vécu de la maladie chronique, des traitements au long court ou l’absence de traitement, le mode de vie, les ressources, le stress, l’usure… - facteurs de l’instant avec apparition d’inégalité de réactions face à la maladie.

Des particularités sont bien décrites concernant la personne âgée malade la complexité médicale  le risque de perte d’autonomie Le risque accru de la iatrogénie la difficile juste place du soignant, entre l’obstination déraisonnable et le renoncement thérapeutique, l’addition des thérapeutiques et la hiérarchisation des priorités.

Regard éthique sur la mise en pratique du plan Alzheimer 2007 1 – la stigmatisation d’une maladie terrible. Quel service médical rendu ajouté pour les prises en charge précoces ? Les camisoles chimiques ont-elles disparues ? Qu’en est-il de la place du consentement éclairé des personnes une juste intention quelle place à l’information du patient, stigmatisation de la maladie d’Alzheimer et pression sur les soignants et les aidants proches ?

Regard éthique sur la mise en pratique du plan Alzheimer 2007 2 – De l’intention au principe de finalité se poser la question de l’intention qui conduit à l’action, à la décision Quelle en est la finalité ? Comment déterminer la proportionnalité de ces soins par-delà le pronostic du malade, sa douleur, la souffrance de l’entourage ? quelle place pour l’intérêt du malade ?

Regard éthique sur la mise en pratique du plan Alzheimer 2007 3 – Qu’en est-il des données actuelles de la science ? Le concept d’evidence based medecine La compétence biomédicale La compétence relationnelle La compétence humaine du soignant

Regard éthique sur la mise en pratique du plan Alzheimer 2007 4 – de la maladie d’Alzheimer à la personne âgée malade. le plan Alzheimer 2004 – 2007 a mis en place un certain nombre d’outils médico-socio-économiques : les CLIC, l’APA, le délestage de la part socio-économique de la part médicale, l’ouverture des unités de vie, l’évolution des structures d’accueil des personnes âgées, la formation du personnel soignant et bénévoles, concept du travail en équipe basé sur les notions de se connaître et se reconnaître entre soignants, bénévoles et aidants autour du malade.

UNE EQUIPE autour du PATIENT à domicile Droit Coutumes cultures Sciences techniques Ssiad HAD Réseaux Philosophie Théologie Art Etat Economie Sécurité sociale Pr Claude Rougeron. Le Pallium 20 05 06