Médecins Correspondants du Samu Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord Médecins Correspondants du Samu JOURNEE du RENAU 14 JUIN 2007 AIX LES BAINS

Médecins Correspondants du Samu Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord Médecins Correspondants du Samu CADRE REGLEMENTAIRE ARRETE MINISTERIEL du 12 février 2007 relatif aux médecins correspondants du Samu CIRCULAIRE DHOS du 13 février 2007 relative à la prise en charge des urgences DECRET du 22 mai 2006 relatif à la médecine d’urgence CIRCULAIRE DHOS du 16 avril 2003 relative à la prise en charge des urgences

Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord CADRE FONCTIONNEL MCS = départ Smur = régulateur hospitalier Ce n’est PAS de la PDS ! MCS= volontaire Convention tripartite mcs mdem samu Formation mdem cesu(=samu) Associé au RENAU

Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord HISTORIQUE Créé en 2000(pyrénées) puis 2002 (alpes du nord) par MdeM avant tout cadre règlementaire Ré-inventé car existait déjà ailleurs (Meuse, Lozere …) Financement 1ère période expérimentale FAQSV + OGC 2ème période pérennisation DRDR (ARH-URCAM)

Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord GEOGRAPHIE 3 départements 70 MCS Stations de ski zones isolées délai d’accès Smur > 30 mn (en moyenne 69 mn) Surpopulation saisonnière (villes de 40.000 habitants en pleine montagne) Risque accru de détresses

Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord objectif : augmenter les chances de survie en bonne santé des patients ou blessés en situation de détresse vitale ou fonctionnelle grave Dr Jean-Nicolas LEDOUX, Médecin de Montagne à Flumet – Savoie (73) Journée du RENAU - AIX les Bains - 14 juin 2007

Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord moyens : - équiper les médecins volontaires d’un matériel de 1er secours performant - former ces médecins pour les rendre plus performants avec le matériel - mise en réseau : 3 Samu, 9 Smur, 65 médecins dans 40 secteurs - fiches d’intervention transmises au siège de l’association, analysées Attention ! Mcs = détresses et urgences vitales ce n’est pas la Permanence des Soins Dr Jean-Nicolas LEDOUX, Médecin de Montagne à Flumet – Savoie (73) Journée du RENAU – AIX les Bains – 14 juin 2007

Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord Rappel des données de base : Le territoire des Alpes du nord : plus grand domaine skiable d’Europe variations saisonnières de population majeures et brutales pop permanente 100.000 - travailleurs saisonniers 80.000 - vacanciers 850.000 total pleine saison hiver 1 million supplémentaire pratiquant activités à risque traumatique environnement hostile (altitude froid neige verglas) conditions météo et communications difficiles loin des hôpitaux de référence Dr Jean-Nicolas LEDOUX, Médecin de Montagne à Flumet – Savoie (73) Journée du RENAU – AIX les Bains – 14 juin 2007

Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord Activité des 300 Médecins de Montagne Hiver 2004-2005 : 7,6 millions de pratiquants de sports d’hiver en France 163 000 blessés sur les pistes pris en charge par les médecins de montagne en moyenne 660 blessés par médecin chaque hiver taux d’hospitalisation 3.5 % pronostic vital en jeu 0.12% 200 cas = 0,66/médecin Dr Jean-Nicolas LEDOUX, Médecin de Montagne à Flumet – Savoie (73) Réunion ARH-DRASS Rhône-Alpes ; Lyon 13 avril 2006

Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord Analyse des interventions Bilan des deux premières années déc 03 à nov 05 713 missions pour 38 m.c.s. (sur 49 mcs) dans 24 stations (sur 29 stations) 70% hiver – 12% été – 18% printemps automne soit 9 interventions par m.c.s. et par an hiver : 2 /mois été : 1 /mois hors-saison : 1 /trimestre durée moyenne d’intervention du mcs : 71 min Délai moyen d’arrivée du smur : 69 min Dr Jean-Nicolas LEDOUX, Médecin de Montagne à Flumet – Savoie (73) Journée du RENAU – AIX les Bains – 14 juin 2007

Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord principaux indicateurs : stables d’une année sur l’autre 75% hospitalisations immédiates 25% transports médicalisés par le m.c.s. 3% décès immédiats 4 à 5% d’Arrêts Cardio-Respiratoires 8 à 10% d’Infarctus Du Myocarde Dr Jean-Nicolas LEDOUX, Médecin de Montagne à Flumet – Savoie (73) Journée du RENAU – AIX les Bains - 14 Juin 2007

Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord 55 infarctus du myocarde 30 ACR 27 AVC 5 accouchements 50 détresses respiratoires (asthme, OAP ou pneumopathie) 28 patients intubés ventilés 44 fractures de fémur , 63 Trauma Crâniens Graves Utilisation du Défibrillateur semi-automatique : 5% sur 713 interventions : 36 utilisations du DSA et 23 chocs électriques ont été délivrés (2 fois sur 3) 1ère année 4 vies sauvées sans séquelles sur 10 chocs électriques = 40% Dr Jean-Nicolas LEDOUX, Médecin de Montagne à Flumet – Savoie (73) Réunion ARH-DRASS Rhône-Alpes ; Lyon 13 avril 2006

Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord Mode de recours aux mcs : m.c.s. appelé par Centre 15 : 111 fois = 15.5% m.c.s. appelé par services pistes : 96 fois = 13.5% par pompiers 37 fois = 5% directement par patient ou entourage 38 fois = 5% Samu appelé par m.c.s. : 153 fois = 21.5% cas difficile au cabinet médical = 40% patient se présentant spontanément – ou blessé amené depuis les pistes Dr Jean-Nicolas LEDOUX, Médecin de Montagne à Flumet – Savoie (73) Journée du RENAU – AIX les Bains - 14 juin 2007

Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord conséquences observées : - développement de la thrombolyse par le médecin généraliste - diffusion élargie des défibrillateurs semi-automatiques - amélioration des compétences pratiques des médecins (lecture d’ECG, choix des drogues utilisables analgésie arythmie, gestes techniques intubation, ventilation, massage cardiaque, perfusion) - travail en commun des Smur, Samu et médecins généralistes ; de 3 Samu différents ; - homogénéisation des pratiques ; dépassement des blocages liés à personnalités locales Dr Jean-Nicolas LEDOUX, Médecin de Montagne à Flumet – Savoie (73) Réunion ARH-DRASS Rhône-Alpes ; Lyon 13 avril 2006

Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord Synthèse des Résultats : sur 2 années (déc 03 à nov 05) 51% traumato 20% cardio 9% pneumo 8% neuro 4% psy 14% ont nécessité une réanimation (MCE Choc électrique ventilation assistée) 25 décès immédiats (3%) hospitalisations immédiates : 1/4 médicalisées par le m.c.s. 45% impayés Dr Jean-Nicolas LEDOUX, Médecin de Montagne à Flumet Savoie (73) Journée du RENAU - AIX les Bains - 14 juin 2007

Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord Points Forts : - financement pérenne assuré par la DRDR - collaboration de plus en plus étroite avec le RENAU - coordination accrue des 3 Samu 38 – 73 - 74 - la formation des MCS est de très bon niveau Dr Jean-Nicolas LEDOUX, Médecin de Montagne à Flumet Savoie (73) Journée du RENAU - AIX les Bains - 14 juin 2007

Réseau Médecins Correspondants du Samu - Alpes du Nord Conclusion provisoire : - ce systeme a fait ses preuves mais il est encore fragile ce n’est qu’un maillon dans la chaine de l’urgence - son efficacité reposera sur régulation de qualité qui doit (et peut) être améliorée – et une meilleure connaissance par tous des autres acteurs avec leurs contraintes spécifiques - >> programme de rencontres régulières entre mcs et centres 15 et urgentistes Dr Jean-Nicolas LEDOUX, Médecin de Montagne à Flumet Savoie (73) Journée du RENAU - AIX les Bains - 14 juin 2007