Anti-GP2b3a en préhospitalier ReSurCor Journées du RENAU 2007 Anti-GP2b3a en préhospitalier Inserm U877 • G r e n o b l e Gérald Vanzetto Unité de Soins intensifs Cardiologiques CHU de Grenoble

TIMI Flow pré-procédure & Pronostic De Luca & al. JACC 2004;43:1363

Les questions Faut-il initier un traitement par anti GP2b3a en préhospitalier : Dans l’infarctus ST + en association avec la thrombolyse ? Dans l’infarctus ST + avant angioplastie première ? Dans les SCA non ST+ ?

Les questions Faut-il initier un traitement par anti GP2b3a en préhospitalier : Dans l’infarctus ST + en association avec la thrombolyse ? Dans l’infarctus ST + avant angioplastie première ? Dans les SCA non ST+ ?

TIMI group. J Am Coll Cardiol 1999;34:1395 70 91 78 94 25 50 75 100 tPa tPa + Abcix % TIMI 3 60 minutes P < 0.001 90 minutes P < 0.01 TIMI group. J Am Coll Cardiol 1999;34:1395

TIMI group. Circulation 1999;99:2720 tPA +Abx tPA SK Abx TIMI group. Circulation 1999;99:2720

Combo TIMI 14 vs. Tlyse TIMI 4-10 26,6 35,4 14,7 20,8 37 19 10 20 30 40 Thrombus (tous pts) (ARI ouverte) Résolution ST P < 0.001 TIMI group. Circulation 2001;103:2550

SPEED JACC, 2000:36:1489

SPEED 5.4% 5.4% 5.9% JACC, 2000:36:1489

SPEED 2.7% 3.6% 8.8% JACC, 2000:36:1489

SPEED 89% 86% 85% JACC, 2000:36:1489

GUSTO V 5 UI * 2 Retéplase /30 minutes + 0.125 µg/gk/min Abciximax Pdt 12 heures 10 UI * 2 Retéplase /30 minutes The Lancet 2001, 357:1905:14

GUSTO V 8,8 7,4 20,6 16,2 8,6 5,6 5 10 15 20 25 † + IDM à J7 † + IDM + Revasc J7 Rescue PTCA < H6 Retéplase Retéplase + Réopro P < 0.001 The Lancet 2001, 357:1905:14

GUSTO V The Lancet 2001, 357:1905:14

Brener & al. Am Heart J 2005;150:89-93 GUSTO V Brener & al. Am Heart J 2005;150:89-93

GUSTO V The Lancet 2001, 357:1905:14

RECOMMANDATIONS ESC 2003 XXX : The routine use of a reduced dose fibrinolytic with abciximab or other platelet glyco-protein IIb/IIIa cannot be recommended ACC/AHA 2004 IIB : Combination pharmacological reperfusion with abciximab and half-dose reteplase or tenecteplase may be considered for prevention of reinfarction in selected patients: anterior location of MI, age less than 75 years, and no risk factors for bleeding. However, in two clinical trials combination therapy did not translate into a survival benefit at either 30 days or 1 year III :Combination pharmacological reperfusion with abciximab and half-dose reteplase or tenecteplase should not be given to patients aged greater than 75 years because of an increased risk of ICH

Les questions Faut-il initier un traitement par anti GP2b3a en préhospitalier : Dans l’infarctus ST + en association avec la thrombolyse : NON Dans l’infarctus ST + avant angioplastie première ? Dans les SCA non ST+ ?

Les questions Faut-il initier un traitement par anti GP2b3a en préhospitalier : Dans l’infarctus ST + en association avec la thrombolyse : NON Dans l’infarctus ST + avant angioplastie première ? Dans les SCA non ST+ ?

Les questions Chez les patients bénéficiant d’une ACT première pour IDM ST +, une administration précoce d’antiGP2b3 apporte-t-elle un bénéfice par rapport à une utilisation péri-PCI en terme de : paramètres angiographiques critères pronostiques intermédiaires (ST, Tropo, FE) MACEs (décès, ré-IDM) ?

ADMIRAL Initial After Balloon After stent 24-hours p < 0.02 10.3 83.7 84.4 89.9 82.5 21.0 90.4 92.0 20 40 60 80 100 Initial After Balloon After stent 24-hours % TIMI 3 Placebo Abciximab p < 0.02 p < 0.01 Montalescot & al. N Engl J Med 2001;344:1895-903

ADMIRAL 75 54.6 51.4 50 24-hour LVEF (%) 25 Placebo Abciximab n = 150 25 50 75 24-hour LVEF (%) p < 0.05 Montalescot & al. N Engl J Med 2001;344:1895-903

TIGER-PA Pilot Tirofiban ER vs. Cath Lab, n=100 33 min 1 min Tirofiban to balloon Lee & al. Circulation 2003;107;1497-1501

TIGER-PA Pilot Results This pilot study suggests that early administration of tirofiban improves angiographic outcomes and is safe and feasible in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction Lee & al. Circulation 2003;107;1497-1501

TITAN - TIMI34 Eptifibatide ER vs. Cath Lab, n=316 31 min 5 min Eptifibatide to ballon Gibson & al. Am Heart J 2006;152:668275

TITAN - TIMI34 Results - Pre-PCI Gibson & al. Am Heart J 2006;152:668275

TITAN - TIMI34 Results - Pre-PCI Gibson & al. Am Heart J 2006;152:668275

TITAN - TIMI34 Results - Pre-PCI Gibson & al. Am Heart J 2006;152:668275