REGISTRE des IDM du RESURCOR Résultats 2006 L.Belle, S.Jean, M. Fourny, J.Labarere. Réseau Nord Alpin des Urgences (RENAU) Centre Hospitalier de la Région d’Annecy BP 2333 – 74 011 Annecy Cedex Tout d’abord, je tiens à remercier l’ensemble des intervenants qui ont contribué à l’élaboration du registre et également Magali F et josé Labarère pour leur analyse statistique. Merci pour tous vos efforts.

OBJECTIFS Description et évaluation de nos pratiques professionnelles Surveiller les délais de prise en charge Définir la meilleure stratégie de PEC et de revascularisation pour améliorer le réseau Inclus les SCA ST+ des 3 départements du Réseau (sud 38 - 73 - 74) Le registre s’intègre dans une démarche d’ EPP et amélioration de la qualité des soins. Les objectifs du registre sont de surveiller les délai de PEC et de mieux définir la stratégie de revascularisation Les cas sont recrutés de façon prospective avec l’objectif d’un taux d’exhaustivité maximal

MATERIEL ET METHODE Registre permanent : mis en place fin 2002 Recueil des données sur triptyque et saisie Informatique sur base Access C’est un registre permanent. Le registre fête ses 5 ans cette année. Recueil des données sur 1 formulaire papier (triptyque), par les médecins urgentistes, réanimateurs et cardiologues: le dossier comporte 3 volets pour chacun des intervenants et ce dossier suit le patient; Les formulaires sont ensuite saisis par l’ARC sur la base Access. La cohérence et les données manquantes st recherchées par l’ARC.

MATERIEL ET METHODE Critères d’éligibilité : Douleur thoracique typique d’IDM > 20mn et < 12 H Douleur résistante à la trinitrine Sus ST dans 2 dérivations contiguës ou BBG ou pacemaker

RESULTATS Nombre de patients inclus en 2006 : 657 patients Caractéristiques de la population 2006 Age médian : 62 ans (53–75) Sexe : 79 % Hommes 657 patients inclus en 2006, avec 1 age médian de 62 ans et 79 % d’hommes

PRISE EN CHARGE INITIALE n (%) 2003 N = 674 2004 N = 594 2005 N = 640 2006 N = 657 P Prise en charge pré-hospitalière (SMUR CCI ou non CCI) 123 (72) 486 442 (74) 454 (71) 455 (69) 0.36 Prise en charge initiale par SMUR héliporté 1 (1) 20 (3) 34 (6) 49 (8) 63 (10) < 0.01 Prise en charge initiale par un CCI (SMUR ou non SMUR) 74 (43) 292 264 (44) 251 (39) 288 1) Entre 2002 et 2006, l’effectif annuel reste constant. En 2003, recherche d’exhaustivité menée et 674 patients ont été inclus 2) PEC pré-hosp reste stable (72%) : les patients ou témoins n’appellent pas d’avantage le 15 : inciter les gens à appeler + 3) AUGMENTATION significative de la PEC INITIALE smur héliportée 4) Il y a + de PEC patients par équipes NON CCI que par équipes CCI : + de patients loins de la SCI que de patients proches : CE QUI JUSTIFIE DE DVP LE RESEAU CENTRE DE CARDIOLOGOIE INTERVENTIONNELLE

STRATEGIE DE REVASCULARISATION 2006 3 % La proportion de patients n’ayant pas bénéficié d’1 stratégie de reperfusion reste faible = TOTpat(657) – patAngioI(291) – patF(=242+105=347) = 19 soit 3% (normalement < 6%) 37 % 44 % 16 %

EVOLUTION DES STRATEGIES DE REVASCULARISATION (Filières SMUR / Urg.) 2003 N = 674 2004 N = 594 2005 N = 640 2006 N = 657 Thrombolyse pré-Hosp n (%) 58 (34) 295 (44) 273 (46) 312 (49) 242 (37) Thrombolyse Hosp n (%) 35 (20) 123 (18) 93 (16) 119 (19) 105 (16) Stratégie d’angioplastie coronaire n (%) -Primaire 51 (30) 224 (33) 209 (35) 186 (29) 291 (44) -Secondaire (après thrombolyse) 46 (27) 240 (36) 252 (42) 360 (56) 220 (33) -Primaire ou Secondaire 97 (57) 464 (69) 461 (78) 546 (85) 511 (78) filieres SMUR +URG, notre mode de traitement s’est modifié : 1) – de THR préhosp : 1 diminution significative (p<0,0001) en 2006 (37%) (pour PEC SMUR, 53 % de THR PRE-_hosp) 2) au profit D’angio I : Parallèlement 1 augmentation significative (p<0,001) du Nb d’angioplasties primaires 2006 .QD PEC SMUR : 42% en 2006 (en 2005 on avait 26%!) 3) Si on a – de THR préhosp, ce n’est pas parce qu’ on a moins de PEC SMUR mais c’est parce qu’on thrombolyse moins 4) Les thr hosp concernent 96% des patients PEC directement aux urgences faible proportion de THR Hosp (d’autant + faible qd il y a eu PEC par SMUR, elle est de 4 %) : n’existe quasi plus dans le groupe patients PEC par SMUR 220 AII \ 347(=242 TpH+105 TH) = 63 % des pat THR st CORO en URGENCE (= A II) 78% des pat ont A I ou A II

MOTIFS DE NON REALISATION DE LA THROMBOLYSE (Filière SMUR) 2003 N = 486 2004 N = 442 2005 N = 454 2006 N = 455 Contre indication 10 43 34 36 Doute diagnostic 18 31 38 29 28 SCI proche 44 30 24 68 Age 2 4 1 Reperfusion 7 5 Pas de kit thrombolyse 8 Décès Sans raison 3 27 22 13 Autre (délai dl-appel tardif...) 37 Indéterminé En ce qui concerne les motifs de non thrombolyse, on peut se demander pourquoi le NB de F a diminué. Si on regarde l’évolution entre 2002 et 2006, on constate qu’on ne F pas pr 2 motifs : car il y a + de délai DL – APPEL TARDIF (<6H) et car + de cas ou la SCI est proche : avec la répartition suivante 1 tiers pr délai et 2 tiers pr sci proche

REPARTITION DU DELAI PEC – CORO Patients sans thrombolyse car salle proche (Filière SMUR) N Total = 68 74% N 30% 44% 26% Pour 3 quart des cas, on a raison : le motif de non thrombolyse est effectivement la proximité de la salle SCI > 60 mn pour 44 +26= 66 % En revanche, pour le quart restant, on a eu tort de ne pas thrombolyser, car SCI > 90 mn pr 26 % min £

ANGIOPLASTIES IMMEDIATES APRES FIBRINOLYSE (Filière SMUR) 2003 N =486 2004 N = 442 2005 N = 454 2006 N = 455 Nb angio IIaire n (%) 37 (30) 192 (40) 199 (45) 278 (61) 171 (38) Décision Pré-hosp (par SMUR Iaire) 20 138 169 259 153 Décision Hosp (par service d’urgence) 17 53 30 19 18 Moment indéterminé 1 1) On retrouve parallèlement 1diminution du Nb d’angioplasties II en 2006, lorsque les PEC sont assurées par le SMUR: soit 38% en 2006 alors qu’en 2005 on avait 61% : il y a 2 explications à cela : -D’1 part l’étude OPTiMAL a encouragé le recrutement de patients fibrinolysés pour avoir une coronarographie : dc proportion importante d’angio II en 2005 -D’autre part les résultats d’ ASSENT IV ont démontré l’effet délétère de la Fibrinolyse associée à 1 angio II précoce : dc diminution du Nb d’angio II en 2006 63 % des pat THR st CORO en URGENCE (= A II) 2) Les décisions d’angioplasties après Fibrinolyse st des décisions pré-hosp:

Délai médian Symptôme Appel (au centre 15) En ce qui concerne les délais médians SYMPTOME- APPEL (pec SMUR) : ils varient peu dans le temps : ils sont donc plutôt stables et assez bons puisqu’ en 2006 on note un délai médian appel symptôme de 60 mn Cette stabilité signifie également que les personnes n’appellent PAS PLUS VITE; Ainsi, il faudrait envisager une campaqne d’information pour sensibiliser le grand public à appeler + vite le 15 et d’avantage

Délai médian de thrombolyse (Filières SMUR / Urg.) min m(IQR) P < 0,001 En ce qui concerne les filières SMUR et Les délais médians de réalisation de F pré- Hosp st significativement stables : 25 mn p<0,001

Délai médian thrombolyse pré-hospitalière (Filière SMUR) T4 2002 N = 123 2003 N = 486 2004 N = 442 2005 N = 454 2006 N = 455 PEC-injection, min. 30 25 22 24 Nb délai < 30 min. n (%) 28 (48) 168 (57) 166 (61) 204 (65) 157 (65) Les délais médians de réalisation de F (pec SMUR) st stables : 22 mn en 2006, mais à savoir si on peut aller beaucoup + vite? On a atteint probablement nos limites

Délai médian de ponction artérielle Angioplastie primaire (Filières SMUR / Urg.) 90 min, (62-140) pour N total = 2736 min m(IQR) Au sujet des délais médians de réalisation d’ angio I; ils ne varient pas non plus ; on obtient en 2006 un délai médian PEC - PONCTION de 93 mn

Délai médian de ponction artérielle (angioplastie primaire - Filière SMUR) min En ce qui concerne uniquement la PEC par SMUR , le délai médian PEC PONCTION est un peu meilleur 85 mn : identique à celui des équipes parisiennes dans EMUST

17 restent à l’USIC non CCI FILIERES SMUR 2006 SMUR N Total = 455 * 306 SCI Non CCI 26 USIC CCI 109 306 : Bcp de patients en SCI pas bcp de pat en NON SCI, mais ds ce cas la moitié va qd même en SCI au final : dc faire attention qd on les transfère en non CCI pour les patients emmenés à l’USIC , peu st transférés en SCI : la décision d’orientation est confirmée pour les 2 tiers des cas Bonne évolution des filières : les smurs transportent les patients au bon endroit dc la décision des smur est bien orientée, D’abord en CCI, puis en SCI qd il doit aller en salle, puis à l’USIC qd il doit aller à l’usic 17 restent à l’USIC non CCI 19 vont en SCI 71 restent à l’USIC CCI 38 vont en SCI * Dont 4 patients décédés en pré-hospitalier

CONCLUSION Diminution du nombre de Fibrinolyses Importance des décisions pré-hospitalières 97 % des patients bénéficient d’une tentative de reperfusion Amélioration des délais ? Sensibiliser la population à l’appel du 15 Suivi des patients à 1 an les smurs transportent les patients au bon endroit dc la décision des smur est bien orientée Améliorer les délais : on aimerait regarder de + près les délais (examiner la répartition des délais) il faudrait envisager une campaqne d’information pour sensibiliser le grand public à appeler + vite le 15 et d’avantage Nouvel objectif pr l’ année 2007 , nous souhaitons organiser le suivi de la cohorte à 1 an.