RESURCOR vs LE RESTE DE LA FRANCE Etude OPTIMAL RESURCOR vs LE RESTE DE LA FRANCE RESURCOR P. USSEGLIO – SAMU 73

Orientation des PatienTs présentant un OPTIMAL : l’étude Orientation des PatienTs présentant un Infarctus du Myocarde, Après Lyse Registre prospectif (nov 2004 – nov 2005) 100 centres ( > 8 patients consécutifs / centre) PEC SCA ST + : SAMU/SMUR + Cardiologie Thrombolyse préhospitalière < 6 h après début douleur Coronarographie systématique entre 90 min et 3 heures après thrombolyse

OPTIMAL : l’étude Objectifs : identifier les facteurs prédictifs du résultat de la thrombolyse préhospitalière Critère de jugement principal : coronarographie Critère secondaire : données électrocardiographiques Critères de succès de la fibrinolyse : - TIMI 3 - régression sus ST > 70 % Lecture centralisée ECG + coronarographies

Inclusion des Patients PICARDIE HAUTE-NORMANDIE BASSE-NORMANDIE BRETAGNE CENTRE PAYS DE LA LOIRE 31 19 21 52 144 POITOU- CHARENTES 11 CHAMPAGNE- ARDENNES 7 LORRAINE 3 ALSACE FRANCHE- COMTE BOURGOGNE 67 RHÔNE- ALPES 285 AUVERGNE 37 LIMOUSIN 28 AQUITAINE 79 MIDI- PYRENEES 194 PROVENCE- ALPES-CÔTE D’AZUR 66 LANGUEDOC- ROUSSILLON CORSE I de F 96 1236 inclusions 997 patients analysés RESURCOR 179 patients (17,9 %) > 100 de 51 à 100 de 26 à 50 de 1 à 25 CAPTIM 840 patients, Usic 2000 180 TPH, Assent IV 829 patients et moins de 200 TPH Plus grande série prospective de TPH évaluées par angioplastie précoce

Inclusions RESURCOR PEC SMUR (n = 174) PEC EN CARDIOLOGIE (n = 179) 11 12 24 127 (73%) PEC EN CARDIOLOGIE (n = 179) 13 18 148 (82,6 %)

Population RESURCOR AUTRES Hommes 79,9 % 82,7 % Age moyen 61,4 ans Age médian 61 ans 59 ans p=0.366 P=0.299

Bilan initial à la PEC RESURCOR AUTRES Pression Artérielle Systolique (mm Hg) 133,9 134,6 Fréquence cardiaque (bpm) 71,8 72,7 Killip 3 et 4 (%) 1,7 % 1,4 %

Glycémie capillaire à la PEC RESURCOR AUTRES Dextro avant thrombolyse (% des patients) 19,2 % 41,1 % Valeur moyenne (mmol/l) (n = 316) 14 11,9

Territoire ECG RESURCOR n = 166 AUTRES n = 769 Antérieur 56 (33,7 %) 56 (33,7 %) 283 (33,7 %) Latéral 4 (2,4 %) 36 (4,7 %) Postérieur 1 (0,6 %) 27 (3,5 %) Inférieur 81 (48,8 %) 323 (42 %) Ant & latéral 6 34 Ant & inférieur 1 4 Lat. et postérieur 2 Lat. & inférieur 9 37 Post. & inférieur 3 13 Lat & post & inf 8

ATCD / Facteurs de risque (%) p = 0.049

Principaux délais (min) DELAIS RESURCOR AUTRES Douleur – appel 15 moyen : 76,6 médian : 59 71,3 50 Douleur – arrivée SMUR moyen : 104,5 médian : 85 94,3 77 Arrivée SMUR - THB moyen : 28 médian : 21 28,9 25 Thrombolyse – coro (1ere visualisation de l’artère) moyen : 101,6 médian: 95 119,1 110 p < 0.001

Traitement préhospitalier (%) 59,1 Aspirine Βbloquants p<0.001 Nitrés IV p = 0.117 HBPM p<0.001 HNF p<0.001 Antalgiques p<0.001

Evènements préhospitaliers (%) RESURCOR AUTRES FV 5,1 % 8,2 % TV 0,6 % 4,1 % CEE 3,9 % 7,6 % Choc cardiogénique 4,2 % 4,3 % Hgie majeure Décès préhospitalier (n = 877) 0,1% p=0.187 p=0.043 p=0.102

Coronarographie RESURCOR AUTRES - Voie d’abord radiale : 77,8 % 32,7 % p< 0,001 Coronaires normales 2,1 % 0,6 % p=0.051 Lésions < 50 % 14,1 % 9,3 % Lésions > 50 % 83,8 % 90,2 %

Flux TIMI Centralisé (%) TIMI INITIAL TIMI FINAL RESURCOR AUTRES 17,6 % 20,5 % 2,2 % 2,7 % 1 3,4 % 2,9 % 1,1 % 2 26,4 % 30,8 % 11,8 % 18,9 % 3 52,7 % 45,3 % 83,1 % 77,4 % p=0.437 p=0.081

Angioplastie lésion responsable Délai 1ere visualisation artère - angioplastie < 12 H 97,8 % des cas Délai 1ere visualisation artère - angioplastie < 12 H 88,1 % des cas p=0.07

Angioplastie : indication RESURCOR AUTRES Systématique 73 % 62,7 % Récidive ischémique 0,7 % 3 % Instabilité hémodynamique 1,8 % Sauvetage 25,5 % 32,5 % P=0.081

Evènements pendant procédure 5 18 6 16 5 23 7 29 3 30 2 2 2 5 1 1 p=0.781 p=0.172 p=0.248 p=0.327 p=0.248

Traitement en USIC (%) RESURCOR AUTRES Aspirine 97,7 % 97,1 % Beta-bloquants 85,4 % 80,8 % Nitrés IV 22,5 % 32,6 % Thiénopyridines 80,7 % 85 % Anti GP IIb IIIa 18,1 % 15,5 % Inhibiteur Ca 4,2 % 3,6 % HBPM 88,1 % 42,8 % IEC 41,6 % 62,8 % P=0.010 Si FE < 40 % 43,2 % p<0.001 p<0.001

1 évènement pdt P.E.C. à l’ USIC RESURCOR : 22 % Evènements en USIC (%) 14 1 évènement pdt P.E.C. à l’ USIC RESURCOR : 22 % AUTRES : 47,9 % p<0.001 FV TV CEE CHOC Récidive ischémique

Complications / Mortalité 5 33 6 33 4 11 n=968 p=0.644 p=0.326 p=0.432

Fraction d’éjection échographique à J2 RESURCOR AUTRES Moyenne 56.7 51.3 p<0.001 Médiane 60 50

Durée séjour USIC % < 2 j p<0.001 < 3 j < 4 j

CONCLUSIONS RESURCOR : les points forts ! Délai de réalisation de la thrombolyse par SMUR rapide, acheminement rapide en SCI Prescription des HBPM (pré hospitalier USIC), βbloquants en préhospitalier - Moins de TV en préhospitalier et à l’USIC Plus de voie d’abord radiale Plus de flux TIMI 3 initial après TPH Durée de séjour à l’USIC plus courte Fraction d’éjection échographique plus élevée à J2

RESURCOR vs FRANCE Les points à améliorer : L’éternel combat : - Evaluation du dextro avant thrombolyse Prescription pré hospitalière d’antalgiques L’éternel combat : - Délai douleur – appel