Élaboration d’une Recommandation de Pratique Clinique (RPC) Élaboration d’une RPC

Les recommandations : à quoi ça sert ? Comment être sûr de prendre la bonne décision quand on est seul en face de son patient ? Pourtant, dans mon cas, Docteur, j’ai lu qu’il fallait mieux employer le Méthyl3-di-phénol-benzoïque!  Les recommandations pour la pratique clinique base méthodologique de leur réalisation en France - 1999 - 31pages Élaboration d’une RPC

Comment prendre une bonne décision ? Quels examens demander devant une ostéoporose ? Sur quels critères prescrire une antibiothérapie ? Quel bilan lipidique ? A qui le proposer? A quelle fréquence ? Élaboration d’une RPC

Une recommandation de pratique clinique doit être : une aide à la décision, adaptée à la pratique, adoptée par le praticien Élaboration d’une RPC

Recommandations pour la pratique clinique Thème vaste ; Nombreuses questions et sous-questions ; Travail prolongé de rédaction ; Minorité des questions non résolues ou sujettes à controverse, débat public non justifié a priori ; Données multiples et dispersées, difficilement accessibles et synthétisables ; Permet : l’analyse d’une littérature abondante ; la rédaction de recommandations détaillées. Élaboration d’une RPC

RPC, principe général d’organisation COMITE D’ORGANISATION COMMISSION EVALUATION DES STRATEGIES DE SANTE GROUPE DE TRAVAIL (3 réunions) GROUPE DE LECTURE + Test de Faisabilité GROUPE DE TRAVAIL (1 réunion) COMMISSION EVALUATION DES STRATEGIES DE SANTE TEXTE FINAL DES RECOMMANDATIONS CRITERES D’ÉVALUATION DOCUMENT PATIENT MESURE D’IMPACT Élaboration d’une RPC

R P C : la méthode de travail Groupe de travail Analyse la littérature Se fonde sur des enquêtes Apporte son avis d’expert Document Intermédiaire Élaboration d’une RPC

R P C : la méthode de travail Document Intermédiaire Tests de faisabilité (si possible) Groupe de lecture Recommandations finales Diffusion des recommandations + fiche de synthèse + critères d’évaluation Élaboration d’une RPC

Préalable de l’analyse critique de la littérature • Evidence-based medicine : « Analyse et synthèse critiques des preuves disponibles en déterminant : • Ce qui est approprié et n’est pas (n’est plus) approprié, • Ce qui est démontré et n’est pas démontré, • Ce qui reste sujet à controverse ». Opinion quasi unanime des professionnels Faible niveau de preuve Niveau de preuve intermédiaire Niveau de preuve élevé Accord professionnel (force!) GRADE C GRADE B GRADE A Élaboration d’une RPC

Faible niveau de preuve • Essais comparatifs randomisés de forte puissance ; • Méta-analyse d’essais comparatifs randomisés ; • Analyse de décision fondée sur des études bien menées Niveau 2 • Essais comparatifs randomisés de faible puissance ; • Études comparatives non randomisées bien menées ; • Études de cohorte (dont cas-témoins nichées dans une cohorte). Niveau 3 • Études cas-témoins. Niveau 4 • Études comparatives comportant des biais importants ; • Études rétrospectives ; • Séries de cas ; • Études épidémiologiques descriptives. Niveau de preuve élevé intermédiaire Faible niveau de preuve Élaboration d’une RPC

Les dix critères à exiger d’une recommandation professionnelle 1. Développée par et pour les praticiens 2. Multidisciplinaire, tous les points de vue sont représentés 3. Transparente, indépendante, 4. Valide, fondée sur toutes les informations 5. Documentée selon une méthode explicite 6. Détaillée sur les situations où elle s’applique 7. Spécifique d’une situation clinique précise 8. Claire, applicable 9. Diffusée largement 10. Révisée régulièrement Élaboration d’une RPC

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