Réactions endocriniennes et métaboliques à l’agression chirurgicale Dr Khalil Tarmiz Service d’anesthésie-réanimation chirurgicale CHU Farhat Hached Sousse
Définition Ensemble des réactions des systèmes nerveux, endocriniens, métaboliques et immunitaires Agression physique, psychique et environnementale Non spécifique Vitale mais potentiellement néfaste Contrôlée partiellement par l’anesthésie
Mécanismes Plusieurs composantes : 1) libération de catécholamines 2) activation de l’axe hypothalamo-hypophyso-corticosurrénalien 3) augmentation de l’activité du système rénine-angiotensine
Catécholamines Conséquence primitive et essentielle à la réaction à la chirurgie Pas d’élévation parallèle Dépend de l’intensité de l’agression et du type de chirurgie Phase avant induction + intubation
Axe HHCS Augmentation de la vasopressine Augmentation ACTH et cortisol Leptine ?
Régulation de l’eau et des électrolytes Hyperaldostéronisme Dû à la secretion d’ACTH et activation SRAA
Pancréas endocrine Augmentation glucagon lors des interventions majeures Insulinémie diminue en dépit de l’existence d’une hyperglycémie (inhibition de sa sécrétion) puis augmente après chirurgie
Autres Augmentation GH : provoque une intolérance au glucose (résistance à l’insuline) Augmentation de la lipolyse Hormones thyroïdiennes : sick euthyroid syndrome (diminution T3 sériques, T4libre nle, TSH nle…)