Revue des dépenses publiques de santé : principaux résultats Dakar, 2 déc Christophe LEMIERE / BM
1. Dépenses
LEtat reste le principal financeur du système public de santé…
Mais il ny a pas eu daugmentation significative de leffort national La part de la Santé dans le budget national a diminué de 6.47% a 5.35% En FCFA constant et per capita, laugmentation a été inférieure a 3% par an
Lefficience allocative sest probablement dégradée Les dépenses au profit des hôpitaux ont diminué (en %) Mais les dépenses de nature administratives ont très fortement progressé: –En partie de façon artificielle (programmes verticaux) –En partie a cause des dépenses RH au niveau central (+68% sur la période) Certaines lignes budgétaires nont pas été « sanctuarisées » (exemple du PEV en 2008)
Lappui des PTFs reste peu prévisible
2. Performance
Les résultats sont très mitigés (1/2) Sur les INTRANTS: –Forte amélioration de la densité en personnel –Détérioration de la densité en infrastructures –Statu quo pour les médicaments
Les résultats sont très mitigés (2/2) Sur les RESULTATS: –Excellents résultats sur le VIH et le paludisme –Stagnation sur la santé infantile et maternelle
Le système de santé reste peu équitable Les 20% plus pauvres ne reçoivent que 14% des dépenses publiques, alors que les 20% les plus riches en obtiennent 24%
Recommandations 1.Affiner et institutionnaliser les Comptes Nationaux de la Santé (CNS). 2.Préparer des schémas dorganisation sanitaire, accompagnés de plan dinvestissement sur 10 ans. 3.Mettre en œuvre un mécanisme de Financement Basé sur les Résultats (FBR). 4.Développer et mettre en œuvre une politique de redistribution des personnels. 5.Sanctuariser certains programmes vitaux (notamment celui de la vaccination). 6.Assainir les comptes des hôpitaux. 7.Rationaliser les programmes de gratuité et les remplacer par une extension de lassurance maladie. 8.Revoir les effectifs du MSP. 9.Prioriser les dépenses directement liées aux OMD 10.Rendre lappui des PTFs plus prévisible (recommandations pour les PTFs).