LYS MONTAS MD CHEF OPHTALMOLOGISTE HÔPITAL JEAN-TALON MONTREAL AMHE 37ÈME CONGRES ANNUEL CHATEAU MONTEBELLO PQ UNE MEDECINE EN MUTATION DANS UN MONDE EN MUTATION L’OPHTALMOLOGIE UNE SPECIALITE EN MUTATION DANS UNE SOCIETE EN MUTATION LYS MONTAS MD CHEF OPHTALMOLOGISTE HÔPITAL JEAN-TALON MONTREAL 28 JUILLET 2010

CET EXPOSE EST CONSACRE AU GLAUCOME CHRONIQUE PRIMAIRE A ANGLE OUVERT DEFINITION ANCIENNE  Le glaucome est caractérisé par trois éléments : Hypertonie oculaire Anomalies au niveau de la Papille Anomalies du Champ Visuel

INTÉRÊT EPIDÉMIOLOGIQUE 1. FRÉQUENCE : CANADA : Plus de 400.000 cas Prévalence:2.7% à partir de 40 ans U.S.A :Prévalence:1.86 % à partir de 40 ans 1ère cause de cécité chez les afro-américains Coût:Plus d’un milliard de $ par an en médicament et en perte de productivité 3. Monde : 12 % des cas de cécité

I. HYPERTONIE OCULAIRE Quel chiffre :Pression supérieure à 23 mmHg Quel mécanisme: -Pression mécanique sur les axones des cellules ganglionnaires pour les uns,ou sur les vaisseaux papillaires causant une ischémie selon les autres C ) Les Instruments:Tonomètres à Indentation,à Aplanation,à Air ,Electroniques,…tant pour le diagnostic que pour le suivi thérapeutique D) Technique:Position assise ou couchée;Courbe de Tension (à cause de la Fluctuation),Tonographie (vitesse d’écoulement),Tests de provocation (Eau,obscurité,mydriase),… E).Valeur des résultats :Variable avec ECC,médicaments,..

Tonometre de Goldman

Tnometre digital

ii- PAPILLE OPTIQUE Considérée comme le Siège des Dommages causées par l’Hypertonie Oculaire --EXCAVATION PAPILLAIRE (C/D RATIO) -EXAMEN OPHTALMOSCOPIQUE -PHOTOGRAPHIE

III. CHAMP VISUEL Appareillage:Goldman,Humphrey,Octopus,… Valeur des tests :Traduisent les anomalies du Nerf Optique,en cas de Glaucome

NOUVELLE DEFINITION Le glaucome est une neuropathie optique multifactorielle, caractérisée par une perte progressive des cellules ganglionnaires rétiniennes avec atrophie optique pouvant conduire à la CÉCITÉ.

VALEUR ACTUELLE DES 3 PARAMETRES HYPERTONIE OCULAIRE PAPILLE OPTIQUE CHAMP VISUEL

LE CHAMP VISUEL -AUTOMATISÉ ET STANDARDISÉ -INDICES DE FIABILITÉ :Fixation,faux positifs,faux négatifs,trigger happy,… -ANALYSE :RÉPONSES,MD,PSD,Total Deviation,Pattern Deviation,1/2 Champs -SCOTOMES:Echelle de Gris,Scomes diffus,Scotomes localisés ARTEFACTS:Pupille,paupières, apprentissage

LA PAPILLE OPTIQUE -STEREOPHOTOGRAPHIE:Gold Standard,mais difficulté d ’interprétation des photos à cause de la nature à la fois objective et subjective des résultats. SCANNERS :Périphérie du Nerf Optique Epaisseur de la Couche des fibres nerveuses

Papille optique

TONOMETRIE Erreurs d’Interprétation (Ex:CCT) Glaucome Normotensif Hypertonie Sans Glaucome Notion de TO-Cible HTO en tant que Facteur de Risque:

Épaisseur de la cornée (μm) CORRÉLATION ENTRE L’ÉPAISSEUR CENTRALE DE LA CORNÉE ET LA PRESSION INTRAOCULAIRE Épaisseur de la cornée (μm) Pression (mm Hg) 405 7 565 -1 425 6 585 -2 445 5 605 -3 465 4 625 -4 485 3 645 -5 505 2 665 -6 525 1 685 -7 545 705 -8

HTO «Suite» ETUDES: OHTS (ocular hypertension treatment study):Baisser la TO de 20% protège EMGT(early manifest glaucoma trial) :40%des sujets soignés ne développent pas de glaucome vs 60% des soignés CNTGS (collaborative normal tension glaucoma study):35% des cas traités ne développent pas de glaucome,vs 65% des traités.

FACTEURS DE RISQUE DANS LE GLAUCOME -HTO :Facteur important de risque de glaucome méthodes d’évaluation de risque u tilisant divers paramètres comme :,Age,Famille.PSD,.. -On soigne à partir de 15% de risque

EVALUATION:Facteur de Risque

AGE-RACE Nombreuses Etudes ont noté cette relation Quigley:Brit,Jour.of Opht.1996:80 Quigley: /Baltimore Eye Study/Blue Mountain Eye Study in Arch.of Ophtal. 2001:119 Beaver Eye Study:Ophtalmology 1996:103

CONSIDÉRATIONS ETHNIQUES ETHNIES EXCAVATION REBORD PAPLIIAIRE RNFL Afro-améric 0.49 1.47 106.96 CAUCASIENS 0.48 1.32 102.14 CHINOIS 0.50 1.37 113.8 HISPANOS 0.47 1.52 111.71 INDIENS 0.55 1.26 105.71 JAPONAIS 0.53 1.23 105.28

Epaisseur des couches fibreuses selon l’ethnie

GENETIQUE Mutation Génétique:6% des cas d’après Werty and all (Australie) Myocilline: dans 4% des cas Nemantine : indice génétique Plus récemment in Proceeding of the National Academy of Science(PNAS), fevrier 2010:un groupe de chercheurs deMcGill,UdeM,ont identifié une molécule pro-NGF qui détruit les cellules gliales protrectices des neurones. Certains établissent des corrélations entre la mort cellulaire dans le Glaucome et d’autres maladies comme l’Alzheimer,…

Maladies vasculaires Tout ce qui affecte la Pression de Perfusion Oculaire est susceptible de causer des dommages au Nerf Optique: -Vasospasme,Migraine,Syndrôme de Raynaud,Hypotension diasatolique,… LaserDopplerVelocimetry,Flowmetry,Color Doppler Imaging,…n’apportent pas les réponses escomptées. J.Caprioli and A.Coelman.in American Journal of Ophtamology May 2010:149

Facteurs de cecite dans le glaucome -Découverte Tardive -Début dans le jeune âge -Maladies Associées -Mauvais controle de la Pression -Mauvais suivi du traitement -Progression malgré un bon controle

DEPISTAGE DU GLAUCOME VISER LA POPULATION A RISQUE TO à vérifier dans le cadre d’un examen ophtalmologique complet,en tenant compte de tous les Facteurs de Risque. Un bilan de la Santé Générale , des Antécédents Personnels ET Héréditaires, des Médicaments Utilisés (Cortisone,…),des Habitus (Sport pratiqué,marijuana,…) Utilisation de la Technologie Ad Hoc TONO , PHOTO , SCAN , CV NOTION DE GLAUCOME SUSPECT: -TO : plus que 21mmHg .Vérifier le CCT -Photo Stéréo : Papille et rebords -C.V 24-2 Matrix, Humphrey -SCAN : Papille, Couche des Fibres Optiques

en resume Le Glaucome Primaire à Angle Ouvert est une MALADIE Chronique à Potentiel Débilitant. Une Maladie ne se résume pas à un Signe Clinique. Un Bilan Neurologique, Cardio-Vasculaire est parfois nécessaire , de même que la Prise en Consdération de l’Age et des Interactions Médicamenteuses

COMMENTAIRES :. n-y times JUILLET 2009 COMMENTAIRES :. n-y times JUILLET 2009 .MEDICAL HYPOTHESIS 2010 JUNE 01;74(6) Glaucome ou pas ? Telle est la question CONCLUSION