Docteur Philippe VIVES ELECTRISATION Cours IFSI Septembre 2007 Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com

Définition Passage de courant à travers le corps par inter position entre une source électrique et une masse faisant office de terre. ELECTROCUTION = MORT produite par électrisation

Circonstances de Survenue Electricité domestique (<1000V) et industrielle (>1000V) Le 220 V tue autant que les autres types de courant. Accident domestique fréquent chez l’enfant. Electricité naturelle Foudre (10 à 100 Millions de V, 10 à 25000 A, 30000 °, blast). Animale (raies, gymnote). Electricité à usage médical Défibrillateur par contact, pâte insuffisante ou pont. Bistouri électrique (inhibition pacemaker).

Mécanismes Par arc électrique Absence de contact physique haut voltage. Par flash électrique Amorçage entre 2 conducteurs sous tension Lésions occulaires Brûlures électriques vraies Un ou plusieurs points d’entrée ou de sortie Action directe de dépolarisation et lésions électro-thermiques

Le VOLT BRULE (Q=UIT) L’AMPERE TUE - Trajet préférentiel = Axes vasculo-nerveux - Sous la peau, les dégâts les plus importants - Dégâts en fonction du trajet (Main-Main +++)

Conséquences cliniques 1 Arrêt cardio-respiratoire, tb du rythme ventriculaire Infarctus du myocarde Autres tb du rythme et de la conduction cardiaque Lésions vasculaires (thromboses, hémorragie) Lésions respiratoires (sidération centrale ou diaphragmatique, fracture rachis, bouche, effet blast, infarctus pulmonaire) Lésions musculaires (Acidose, HyperK+, IRA, ischémie) Atteinte rénale (choc hypovolémique, atteinte musculaire)

Conséquences cliniques 2 Lésions neurologiques (déficits centraux et périphériques, séquelles invalidantes). PC, convulsions, coma. Lésions cutanées = Brûlure thermique du 1er au 3ème degré. Point d’entrée = zone de nécrose centrale marbrée ou blanchâtre, cartonnée, insensible, ne saignant pas. Point de sortie = zone bien limitée de nécrose blanche ou grise, formant de petites ulcérations. Les modifications hématologiques (anémie par hémolyse, anomalies de la coagulation). Les atteintes squelettiques (chute, thermique, contraction musculaire).

Brulure électrique 3ème degré

Conséquences cliniques 3 Lésions oculaires (cataracte, coup d’arc). Mort fœtale (électrisation bénigne !). Traumatisme tympanique et labyrinthique.

Conduite à tenir Sécuriser la zone (couper le courant, sur accident). Se sécuriser soi-même (zone humide, pas de contact direct). Puis s’occuper du patient.

Conduite à tenir infirmièr(e) Déshabiller le patient. Surveillance scopée (tension, pouls, Sa02). ECG = Examen fondamental. O2 nasal 3l/mn VVP Ringer Lactate. Prélévements : Iono, Urée, Créat, CPK, Myoglobine, NFSp, Hémostase, Gaz du sang, troponine. Pansements stériles gras des brûlures cutanées. Immobilisations des fractures par attelle (rachis).

Conduite à tenir médicale Pré hospitalière : Prise en charge de l’ACR, maintien des fonctions vitales. Prise en charge des tb du rythme cardiaque Sédation – Analgésie, intubation. Remplissage vasculaire. Bilan des lésions associées. Avis des spécialistes (brûlologue, ophtalmo, cardio, réa). = Prise en charge multidisciplinaire. Hospitalière :