Enquête Buts –Identifier les spécificités pré- et postnatales des centres III en IdF –Comparer les données par rapport au modèle « idéal » avec prise en charge maternelle et pédiatrique complète –Comparer les moyens matériels des centres néonatals les critères de prise en charge Rechercher des complémentarités

Enquête pré natale Paramètres étudiés –Embolisation sur place –Réanimation adulte –Composition du staff ante natal –Prise en charge des pathologies maternelles –TIU et age gestationnel –Césarienne et age gestationnel (AG) –Imagerie pré natale –SMUR (adulte, pédiatrique)

Enquête post natale Autres spécialités pédiatriques –Médicales –Chirurgicales Chirurgie néonatale Prise en charge en salle de naissance et AG % de nés sur place (inborn) Cathéters VC centraux non percutanés Ventilateurs Hypothermie AREC / ECMO

Résultats. Versant maternel 1 Nbre de réponses, n=16 Embolisation sur placen= 6 [soit 37 %] Réanimation adulten= 13 [soit 81 %] Transferts pour pathologie maternelle au premier plan –Éclampsie:13 [soit 81 %] –Métrorragies:14 [soit 87 %] –Autres:11 [soit 69 %] (collagénoses, drépanocytose) TIU et AG > 24 SA :6 [soit 37 %] > 25 SA : 1 [soit 6 %] > 26 SA : 4 [soit 25 %] Pas de limite dAG :4 [soit 25 %]

Résultats. Versant maternel 2 Staff anténatal (hors obstétriciens et néonatologistes) –Cardiopédiatres: 5 [soit 31 %] –Neurologues:7 [soit 44 %] –Généticiens:11 [soit 69 %] –Chirurgiens:11 [soit 69 %] –Pédopsychiatre:3 [soit 19 %] –Fœtopathologiste:2 [soit 12 %] –Autres:10 [soit 62 %] (anesthésiste, DPN, néphrologue) Césariennes et âge gestationnel –> 23 SA:0 –> 24 SA: 1 [soit 6 %] –> 25 SA: 4 [soit 25 %] –> 26 SA: 10 [soit 62 %]

Résultats. Versant maternel 3 Imagerie prénatale –Échocardiographie 9 [soit 56%] –IRM9 [soit 56 %] SMUR LOCAL –SMUR adulte:9 [soit 56 %] – SMUR pédiatrique:7 [soit 44 %]

Résultats. Versant Néonatal.1 Spécialités médico-chirurgicales pédiatriques sur le site –Cardiologie, n= 9 ( 56 %) –Génétique, n= 7 ( 44 %) –Chirurgie, n= 8 ( 50 %) Chirurgie néonatale –Pathologie malformative, n= 7 (44%) –Ligature canal artériel,6 (31%) ORL,n= 5 (31%) Stomatologie, n= 4 (25%)

Résultats. Versant Néonatal.2 AG et prise en charge active en SDN – 23 sem, 0 – 24 sem, 7 (44%) – 25 sem, 7 (44%) – 26 sem, 2 (12%) Nouveau-nés sur place (inborn) –< 20 %, 0 –20-50 %,1 (7%) –>50 %, 14 (93%) Cathéters non percutanés sur place, n=12 (75 %)

Résultats. Versant Néonatal.3 Equipement Ventilateurs moy / centre ; [écarts] –Conventionnels: 10.4 ; [6-23] –HFO: 1.7 ; [0-4] –VNI: 8 ; [2-20] –VNI/VC: 0,75 [ ], 10/15 <1 Matelas hypothermique / « cool cap » –n= 5 ( 31%) AREC / ECMO –n= 1(TRS)

Commentaires 1 Réanimation adulte, 81 %, mais possible sans « TIU inversé » Eclampsie/métrorragie > 85 % Staff ante natal le + souvent multidisciplinaire mais 56 % pas de généticien sur place 31 % pas de cardiologue sur place Organisation en 2 temps avec avis dans un centre de diagnostic prénatal AG et TIU, 50 % sem Césarienne et AG : 63 % 26 sem

Commentaires 2 Echocardiographie = IRM fœtale, 56 % Aval multispécialités médicales, 50 % Chirurgie néonatale, 44% 3 au nord, 2 au sud et 1 à louest AG et prise en charge active –44 % 24 sem –44 % 25 sem Inborn > 50 %, 93 % Ventilateurs –(f) du nbre de lits –2 centres sans HFO –Équipement en VNI très disparâtre [ ] Hypothermie na convaincu que 1/3 des centres AREC/ ECMO, un seul centre parisien

Commentaires 3. Questions manquantes –Centres (+) SVP et (-) LMR –Diagnostic pre natal Cf laser jumeaux T-t, drains in utero –Cytogénétique locale ou non et délai de réponse –Equipements autres en néonatalogie NO Cf flux laminaire Tunnel –Équipements présents vs non accordés –Critères de séjour réa vs soins intensifs –% denvois et % de retours en néonatologie II A ou B –Quelle place pour un réseau des réseaux en post natal Épidémiologie cf grande prématurité Infections nosocomiales Suivi des nouveau-nés à risque

Danièle EVAIN-BRION Directrice Pierre GRESSENS Directeur adjoint RÉSEAU THÉMATIQUE DE RECHERCHE ET DE SOINS GROSSESSE ET PRÉMATURITÉ

MJ Richards et al, Pediatrics, 1999;103:e39 NNIS, 1999 Infections nosocomiales. Comparaisons inter centres Inter center variability BW, GA PDA CVC- days A Ventilation-days From MP Carrieri et al PIDJ, 2003 ; 22 : 599 Suivi des incidences et densité dincidence (septicémies, VA) et comparaison régionale Critère de qualité ++

Suivi des nourrissons à risque danomalie du développement Hôpital Robert Debré Réanimation et Pédiatrie néonatales Y Aujard, C Farnoux, L Maury, O Baud avec la collaboration de M Rajguru, D Mahieu- Caputo et JF Oury Etude GEN iF 2009 avec ASNR, réseau Paris nord et 78

Conclusions - centres III avec et sans centre de diagnostic prénatal de référence - collaboration inter centre - collaborateurs rares ( généticiens, cardiopédiatres et chirurgiens) - consensus sur les termes de prise en charge -majorité de nouveau-nés « inborn » - analyse de léquipement difficile mais disparité importante sur le pool de ventilateurs conventionnels vs non invasifs - pratique différente ? - organisation inter centre pour le suivi de critères épidémiologiques ?