Epidémiologie de la maladie cardiovasculaire ischémique Dr Annick Fontbonne Centre IRD de Montpellier, France Unité de Recherches UR024, “Epidémiologie et Prévention” A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Evolution de la mortalité par cardiopathie ischémique dans les pays développés Méta-analyse, bases de données de l’OMS Grâce à l’informatisation des remboursements médicaux, l’Assurance maladie a pu lancer de 1998 à 2000 un programme de santé publique centré sur le diabète. Ce programme a permis d’apporter une première estimation fiable de la prévalence du diabète traité en France à partir des données du régime général (travailleurs salariés). La prévalence est estimée à 3% en 1998 et l’augmentation annuelle est estimée à 3,2%, après corrections apportées pour la population vivant en France. Ce programme permettait également une description des remboursements d’actes médicaux, biologiques et des consultations. Les estimations régionales de prévalence figurent sur cette cartographie pour les seuls bénéficiaires du régime général de l’Assurance maladie (travailleurs salariés). Le gradient observé approche celui de la prévalence de l’obésité en France. Références: Ricordeau P, Weill A, Vallier N, Bourrel R, Fender P, Allemand H. L’épidémiologie du diabète en France métropolitaine. Diabetes Metab 2000, 26:11-24. Caisse nationale d'assurance maladie. Programme de santé publique : Diabète de type 2 (Rapport sur la prise en charge des diabétiques exclusivement traités par hypoglycémiants oraux en 1998, 13 Octobre 1999. Hommes Femmes Levi et al., Heart 2002:119 A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Evolution de l’incidence et de la mortalité par cardiopathie ischémique en France Registres MONICA de Lille, Strasbourg et Toulouse MI: myocardial infarction; CD: coronary death; CHD: coronary heart disease Grâce à l’informatisation des remboursements médicaux, l’Assurance maladie a pu lancer de 1998 à 2000 un programme de santé publique centré sur le diabète. Ce programme a permis d’apporter une première estimation fiable de la prévalence du diabète traité en France à partir des données du régime général (travailleurs salariés). La prévalence est estimée à 3% en 1998 et l’augmentation annuelle est estimée à 3,2%, après corrections apportées pour la population vivant en France. Ce programme permettait également une description des remboursements d’actes médicaux, biologiques et des consultations. Les estimations régionales de prévalence figurent sur cette cartographie pour les seuls bénéficiaires du régime général de l’Assurance maladie (travailleurs salariés). Le gradient observé approche celui de la prévalence de l’obésité en France. Références: Ricordeau P, Weill A, Vallier N, Bourrel R, Fender P, Allemand H. L’épidémiologie du diabète en France métropolitaine. Diabetes Metab 2000, 26:11-24. Caisse nationale d'assurance maladie. Programme de santé publique : Diabète de type 2 (Rapport sur la prise en charge des diabétiques exclusivement traités par hypoglycémiants oraux en 1998, 13 Octobre 1999. Arveiler et al., Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2005:209 A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Indicateurs de prise en charge des événements coronariens aigus Registres MONICA français, évolution de 1985 à 1992 Lille Strasbourg Toulouse Létalité à 28 j +1,5 % -3,7 %** -5,6 %*** Létalité séjour hospitalier -1,3 % -5,1 %* -10,9 %*** Baisse 1ers évts -1,4 % -3,3 %*** -1,2 % Baisse récurrences -4,8 %** -8,3 %*** -3,7 %* *: p<0,05; **: p<0,01; ***: p<0,001 Adapté de Lang et al., Intern J Epidemiol 1999:1050 A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Evolution des facteurs de risque cardiovasculaires aux Etats-Unis Enquêtes NHANES, représentatif adultes 20-74 ans Prévalences 1960-62 1971-75 1976-80 1988-94 1999-2000 Chol. ≥ 2,40 g/l 33,6 28,2 27,2 19,0 17,0 TA ≥ 140/90 mmHg 30,8 33,1 26,3 14,8 14,9 Tabagisme --- 39,2 36,0 29,3 26,4 Diabète 1,8 3,4 3,5 4,6 5,0 Adapté de Gregg et al., JAMA 2005:1868 A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Evolution des facteurs de risque cardiovasculaires en France Registres MONICA Hommes Femmes Prévalences 1985-88 1995-97 1985-88 1995-97 Hypercholestérolémie 34,0 37,0 30,4 33,1 Hypertension 38,5 28,9* 30,7 24,7* Tabagisme 35,8 25,6* 13,7 15,9* Diabète 7,2 9,1 5,3 7,9* *: tendance significative Adapté de Marques-Vidal et al., Eur J Epidemiol 2004:25 A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Quelques pathologies liées au surpoids Health Professionals Follow-up Study, hommes 46-65 ans, suivi 10 ans Lithiase vésiculaire Cardiop. ischémiques HTA Diabète 6 Risque relatif d’incidence 3 21 24 30 IMC (kg/m2) Willett et al., NEJM 1999:427 A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Répartition des graisses et risque de diabète Source Scheen, Internet, Prévention du DT2 A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Répartition des graisses et anomalies métaboliques Etude chez 33 femmes non ménopausées en bonne santé Masse grasse estimée par pesée hydrostatique et répartition par scanner % de variance expliquée par la masse grasse totale par la masse grasse viscérale Insulinémie cumulée 24,6 49,9** Triglycéridémie 32,2 60,0** Cholestérolémie 4,7 3,8 HDL/cholestérol total 7,9 14,8 TA systolique 14,2 27,4* TA diastolique 17,7 30,0* * p<0,05 ; ** p<0,01 Peiris et al., Ann Intern Med 1989:867 A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Le syndrome métabolique Définition NCEP-ATPIII Metabolic syndrome as multiple, interrelated factors that raise risk Characterized by a constellation of metabolic risk factors in one individual • Abdominal obesity • Atherogenic dyslipidemia • Raised blood pressure • Insulin resistance and/or glucose intolerance • Prothrombotic state • Proinflammatory state There is little doubt that this syndrome taken in aggregate enhances the risk for CHD at any given LDL-cholesterol level http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/106/25/3143 A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Syndrome métabolique et prévention du diabète A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Interventions “naturelles” Incidence cumulée chez des sujets d’âge moyen intolérants au glucose Da Qing DPS DPP n = 530 522 3234 Suivi 6 ans 4 ans 3 ans Témoins 67,7 % 23 % 28,9 % --- --- Régime seul 43,8 % --- --- Activ. phys. seule 41,1 % Régime + activ. phys. 46,0 % 11 % 14,4 % p < 0,05 0,001 0,001 Réduction risque de diabète 42 % 58 % 58 % Pan et al., Diabetes Care 1997:537 Tuomilehto et al., NEJM 2001:1343 DPP Research Group, NEJM 2002:393 A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Syndrome métabolique et risque cardiovasculaire des femmes A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Différentiel d’incidence des cardiopathies ischémiques selon le sexe Registres MONICA de Lille, Strasbourg et Toulouse Arveiler et al., Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2005:209 A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Mortalité par cardiopathie vs. cancer du sein Femmes de la cohorte de Rancho Bernardo Barrett-Connor, Circulation 1997:252 A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Résultats de l’essai Women’s Health Initiative JAMA 2002:321 A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Relations entre IMC et graisse viscérale selon le sexe et l’âge Méta-analyse de cohortes européennes Seidell et al., Eur J Clin Nutr 1988:805 A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Répartition des graisses et risque vasculaire Incidence cardiopathies selon le sexe et le rapport taille sur hanches Combinaison des études de Göteborg “hommes” et “femmes” Larsson et al., Am J Epidemiol 1992:266 A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007

Conclusion Obésité, syndrome métabolique, diabète : les défis du XXIème siècle pour l’épidémiologie cardiovasculaire ? Popkin & Gordon-Larsen, Intern J Obes 2004:S2 Lobstein, Intern J Epidemiol 2006:74 A Fontbonne -SNFMI, Béziers-8/6/2007