SURVEILLANCE DU NOURRISSON ET VACCINATIONS FMC TOURCOING 13 / 05 / 2004 Dr Thierry Buisine Professeur A.Martinot ( Jeanne de Flandre)

OBJECTIFS 1. Etablir un calendrier des vaccinations (selon recommandations 2004) 2. Préciser les indications du BCG en 2004 3. Prescrire un antipyrétique de façon adéquate 4. Soigner efficacement une varicelle 5. Refuser une prescription d’antibiotiques injustifiée 6. Traiter correctement une diarrhée aiguë

Premier exercice Etablir le calendrier type des vaccinations jusqu’à 2 ans. Présenter un transparent : 15 minutes de réflexion et rédaction.

Etablir un calendrier des vaccinations Dès le 1 er mois (et juste avant mise en collectivité) BCG : avec test 3 à 12 mois plus tard Dès 2 mois (schéma de vaccinations complet sans dépasser 2 injections par séance) : 1 er Pentavalent : Diphtérie,tétanos, polio, coqueluche (entier ou acellulaire) et haemophilus 1 er Prévenar À 3 mois : 2 ème pentavalent 2 ème Prévenar

Calendrier ( suite) À 4 mois : 3ème pentavalent - 3ème Prévenar (ou 1er hépatite B) À 5 mois : 1er (ou 2ème) hépatite B À 6 mois : 2ème hépatite B (ou 3ème Prévenar) À 10 mois : 3ème hépatite B À 12 mois : 1er rougeole, oreillons, rubéole ± méningocoque C conjugué 16 /18 mois : 1er rappel pentavalent + rappel Prévenar

Et le vaccin contre la varicelle? (Varilrix®;Varivax®) Pour quand ? Mi-mai ? Pourquoi? Quel intérêt ? Quand vacciner ?

1 er cas clinique Dr Buisine Pr Martinot (13-05-2004) Le petit Jean,âgé de 5 mois est amené par ses parents en consultation pour une diarrhée depuis 24 heures. Il a vomi deux fois ce matin….

Quelle est votre démarche diagnostique? Quels examens demandez-vous? Le petit Jean,âgé de 5 mois est amené par ses parents en consultation pour une diarrhée depuis 24 heures. Il a vomi deux fois ce matin Que faites–vous? Quelle est votre démarche diagnostique? Quels examens demandez-vous? Quels traitements proposez-vous? Et quels conseils donnez-vous aux parents?

2 ème cas clinique Dr Buisine Pr Martinot (13-05-2004) Eloise âgée de 18 mois, est amenée en consultation par sa maman, pour une hyperthermie à 38°5, et une éruption de boutons depuis 24 heures.

Quels examens ? Quels conseils ? Quel traitement ? Eloise âgée de 18 mois, est amenée en consultation par sa maman, pour une hyperthermie à 38°5, et une éruption de boutons depuis 24 heures. A quoi pensez-vous ? Devant des vésicules sur la face et le tronc, qu’évoquez-vous plus particulièrement comme diagnostic ? Quels examens ? Quels conseils ? Quel traitement ? La maman réclame des antibiotiques pour faire tomber la fièvre: que prescrivez-vous ?

Eloise (2) 5. Quels antipyrétiques ? Comment ? A quelle dose? Quelle Fréquence ? 6. Eloise doit aller en crèche à la rentrée, et on exige le BCG et le vaccin de l’Hépatite: la maman est réticente. Quelle est votre argumentation ? 7. Que lui proposez-vous comme vaccins, étant donné l’âge d’Eloise ?

POST –TEST Le paracétamol est moins efficace par voie rectale que par voie orale ? VRAI

Le paracétamol est déconseillé dans la varicelle ? FAUX

L’aspirine peut être prescrite en cas de grippe chez l’enfant? FAUX

La vaccination contre l’hépatite B chez le nourrisson est plus souvent immunogène que chez l’adulte? VRAI

Le risque d’hépatite chronique en cas d’hépatite B , est plus élevé chez le nourrisson que chez l’adulte ? VRAI

Deux vaccinations par le BCG intradermique sont nécessaires en cas de persistance de réactions cutanées tuberculiniques négatives pour satisfaire aux exigences de la réglementation vaccinale en 2004 ? VRAI

Le contrôle des réactions cutanées tuberculiniques reste préconisé 3 à 12 mois après le BCG ? - VRAI

Les solutions de réhydratation orale sont considérées comme des produits diététiques et à ce titre non remboursées ? - FAUX

Le seul médicament conseillé au cours d’une diarrhée aiguë du nourrisson est un antisécrétoire ? - VRAI