Dépistage de la BPCO en population générale

Facteurs de risque de BPCO (SPLF) Exogènes   Endogènes Tabagisme A Déficit en l’alpha1antitrypsine Polluants professionnels Hyper Réactivité Bronchique B Pollution domestique Prématurité Pollution urbaine Prédisposition familiale Infections respiratoires C Sexe féminin Conditions socio-économiques défavorables Reflux Gastro-Oesophagien  A : preuve scientifique établie ; B : présomption scientifique ; C : faible niveau de preuve scientifique

Prévalence croissante & sous-diagnostic persistant Les données actuellement disponibles confirment la grande fréquence de la maladie en Europe & aux USA La prévalence de la BPCO (stade ≥ 1) varie de 4 à 10 %, et cette variabilité est attribuable à l’hétérogénéité des populations étudiées (âge, facteurs de risque) des définitions spirométriques de la BPCO Le pire est devant nous car les pays émergents seront prochainement les principaux concernés : ils sont les plus gros consommateurs de tabac et ont déjà des taux de mortalité très élevés, avec des projections de l’OMS qui prédisent que la BPCO sera la 3ème cause de mortalité et la 6ème de handicap en 2020 Une faible proportion de malades sont connus parmi ceux détectés par les études épidémiologiques, avec un diagnostic effectué dans seulement 1/3 à 1/4 des cas

Prévalence de la BPCO dans la population générale (études spirométriques)   Pays, année  Taille de l’échantillon  Tranche d’âge  Prévalence France, 1976 14 331 >25 ans 11,1-18,6% Danemark, 1989 12 698 20-90 3,7% Italie, 2000 1 828 25 11,0% Espagne, 2000 4 035 40-69 9,1% USA, 2000 16 084 17 6,8

Prévalence de la BPCO et de la bronchite chronique chez les sujets de 20 à 44 ans en France et dans les autres pays participant à l’étude ECRHS, 1991-1993. Aucun sujet n’avait un VEMS<30 % de la normale prédite (BPCO stade IV) European Community Respiratory Health Survey. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175:32-39.

Prévalence des BPCO selon l’ATS & l’ERS en population générale Italie (Viegi G, 2000) n = 1 727 France (PAARC) n =14 331 Importance de l’atteinte ERS (%) ATS (%) Légère VEMS ≥ 70% val. prédite 9,1 37,8 5,5 11,8 Modérée VEMS : 50-70% val. prédite 1,4 2,1 4,3 5,4 Grave VEMS < 50% val. prédite 0,5 1,3 Toute 11,0 40,4 11,1 18,6

Améliorer le pronostic par un dépistage précoce Interventions aux effets avérés : L’oxygénothérapie en cas d’insuffisance respiratoire chronique L’aide à l’arrêt du tabagisme, indiquée BPCO ou non, possiblement favorisée par l’existence d’une spirométrie anormale Simple conseil par des médecins généralistes Substituts nicotiniques Autres interventions aux effets à valider : Traitement pharmacologiques Lutte contre la sédentarité L’information et l’éducation

Les villes en France Du 12 avril au 1er juillet Lille Amiens Rouen 7 juin 2006 10 juin 2006 Rouen Reims 14 juin 2006 3 juin 2006 Rennes Strasbourg 17 juin 2006 Paris Brest 31 mai 2006 Angers Metz 21 juin 2006 20 mai 2006 24 juin 2006 Dijon 24 mai 2006 Tours Poitiers 28 juin 2006 12 avril 2006 Lyon 13 mai 2006 Limoges Bordeaux Clermont Ferrand Grenoble 1er juillet 2006 15 avril 2006 10 mai 2006 Toulouse 17 mai 2006 Nice Bayonne 26 avril 2006 6 mai 2006 19 avril 2006 Pau Montpellier 29 avril 2006 Marseille 22 avril 2006 3 mai 2006

Distribution des questionnaires selon les centres 4,8% 5,4% 5,6% 6,5% 6,7% 6,7% 6,9% 7,3% 7,3% 7,5% 7,7% 8,1% 9,6% 10,1%

Profil des répondants Sexe n = 6662 Age n = 6761 2005 2006 50% 50,2% 50% 49,8% 49% 36,1% 33,4% 26,4% 22,7% 20% 7,8% 4,6% 2005 2006 Age moyen 47,2 42,3 ans Médiane 49 40 ans

Tabagisme Age moyen de début : 17,6 ans (vs 17,5 ans en 2005) Age moyen d’arrêt pour les anciens fumeurs : 35,1 ans (vs 36 ans en 2005) 49,7% 40% 31,5% 28,5% 28,5% 56,2% 21,8% 48,3% 29,1% 22,6% 21% 22,7%

Mesure du souffle A déjà eu une mesure du souffle ? Résultat de la mesure du souffle* ? 74% 74,7% 70,5% 79,4% 27% 15,5% 26% 2006 25,3% 2005 2,5% 5,1% * 3 mesures effectuées  la mesure utilisée a été celle dont la somme VEMS+VEM6 était la + élevée n = 6753

Conclusion Mesure du souffle 2005 2006 56,2 57,2 53,3 48,1 45,3 39,5 Age moyen (ans) Est ou a été fumeur n = 6694 2005 2006 56,2 57,2 53,3 48,1 45,3 39,5 74,2 69,5 67,1 29,8 23,9 28 1,9 3,1 2,5 Sexe n = 6662 72,8% 64,5% Parmi les sujets ayant un souffle anormal, presque trois quarts (70%) sont des fumeurs ou des ex-fumeurs 28,4% 25,5% 1,7% 3,1% Femme n = 3321 Homme n = 3341

Vous a-t-on déjà diagnostiqué une BPCO ? 3,3% des patients, suivis ou non par un médecin, déclarent avoir eu une autre maladie respiratoire (allergie +++, apnée sommeil, …) Mesure du souffle chez les patients BPCO : 0,6% 4,1% 95,9% 99,4% BPCO (n = 42) Non BPCO (n = 6719) 70,8 42,9 35,7 26,9 21,4 2,3 95% sont suivis par un médecin 78,6% de sujets ayant une BPCO ont une mesure du souffle anormale ou à re-contrôler (vs 29,2% chez sujet n’ayant pas de BPCO) n = 6761

Suivi par un médecin pour une maladie respiratoire chronique 90,4% 88% 9,7% 1,8% des patients ont à la fois un asthme et une BPCO 24,3% 1,8% 2,2% 9,6% 12% 4,7% 1,5% 1,7% 51,1% 13,7% 12,6% Les 2 : MG + PNO 14,3% MG + Allergo 5,8% PNO + Allergo 2% 10% 20,4% 16,1% 68,5% 48,3% 8,8% 3,7%

69% fumeurs ou ex-fumeurs Profil des sujets ayant une mesure du souffle anormale (V1/V6 < 0,7) 167 sujets 65% hommes Âge moyen 57,2 ans 69% fumeurs ou ex-fumeurs 40,6% sont suivis pour une maladie respiratoire chronique 23% déclarent avoir de l’asthme 9% déclarent avoir une BPCO

64,5% fumeurs ou ex-fumeurs Profil des sujets ayant une mesure du souffle à re-contrôler (V1/V6 0,7-0,8) 1827 sujets 52,8% hommes Âge moyen 48,1 ans 64,5% fumeurs ou ex-fumeurs 15,3% sont suivis pour une maladie respiratoire chronique 11% déclarent avoir de l’asthme 1% déclarent avoir une BPCO

Profil des sujets non fumeurs 58% femmes Âge moyen 43,3 ans 12,6% sont suivis pour une maladie respiratoire chronique 8,7% déclarent avoir de l’asthme <1% déclarent avoir une BPCO

Profil des sujets fumeurs actuels 57,2% femmes Âge moyen 33,6 ans 8,9% sont suivis pour une maladie respiratoire chronique 6,8% déclarent avoir de l’asthme 0,5% déclarent avoir une BPCO

Profil des sujets anciens fumeurs 54,2% femmes Âge moyen 48,5 ans 13,4% sont suivis pour une maladie respiratoire chronique 7,6% déclarent avoir de l’asthme 1,1% déclarent avoir une BPCO

66% fumeurs ou ex-fumeurs Profil des sujets sans maladie respiratoire et avec un rapport V1/V6 < 0,8 1659 sujets 55,3% hommes Âge moyen 48,5 ans 66% fumeurs ou ex-fumeurs

Profil des sujets non fumeurs et avec un rapport V1/V6 < 0,7 56,5% femmes Âge moyen 59 ans (la moitié a plus de 63 ans) 34% asthme (+/- suivis par un médecin)

Mesure du souffle + présence d’un médecin : 56,2% Bornes Quels sont les 2 moyens de communication que vous avez jugé les plus utiles ? Mesure du souffle + présence d’un médecin : 56,2% Bornes Panneaux d’info.

Population d’analyse du questionnaire « Pour mieux vous connaître » - 24 sujets pour âge <16 ans 8294 questionnaires analysés 250 sujets pour rapport VEMS/VEM6 manquant 943 sujets pour rapport VEMS/VEM6  1 9511 questionnaires recueillis

48,3% 15,6% 36,1% 10% 90% Maladie respiratoire chronique Asthme BPCO ou bronchite chronique 36,1% Autres maladies respiratoires Absence de maladie respiratoire chronique 90%

Répartition du VEMS/VEM6 en fonction du statut tabagique 100 Non-fumeurs Anciens fumeurs 80 Fumeurs actifs 60 Répartition (%) 40 20 <0,7 0,7 à 0,8 > 0,8 VEMS/VEM6