JIQHS 2012 – La Villette, Paris Lundi 26 et mardi 27 novembre 2012 Pratique soignante et sens du soin : un sujet de recherche ? Faire de la clinique de lextrême un sujet damélioration de la qualité Maison Médicale Jeanne Garnier Dr Frédéric GUIRIMAND Chef de service du pôle Recherche Maison Médicale Jeanne Garnier M. Cédric Boutonnet Directeur des établissements Maison Médicale Jeanne Garnier

un nombre de professionnels enseignants- chercheurs qui font vivre une dynamique recherche selon des axes de travail définis par ce groupe en mobilisant les autres professionnels de létablissement grâce à leurs connaissances et expériences cliniques Un existant au sein de la MMJG JIQHS 2012

Des objectifs pour réguler cette activité définir les axes de recherche selon les orientations institutionnelles en faire un levier de questionnement Des objectifs et des volontés JIQHS 2012 Des volontés portées par la direction soutenues par le conseil dadministration encourageant une ouverture vers lextérieur

Des moyens JIQHS 2012 une équipe dédiée un budget spécifique Ce qui en est attendu des connaissances actualisées scientifiquement éprouvées au service des patients grâce à des pratiques adaptées et/ou innovantes conduisant à des publications

Contexte politique favorable aux soins palliatifs: Création de 4800 Lits Identifiés SP (581 en idf) USP : 1176 lits dans 108 unités. (375 en idf) Développement de la clinique et de lenseignement Pratique soignante et sens du soin : un sujet de recherche ? JIQHS 2012

Lanalyse des pratique devient sujet de recherche Développer des projets transversaux et interdisciplinaires Dépasser les limites de chaque discipline : médicales, psychologiques, philosophiques et éthiques, sociologiques, théologiques Confrontés à la complexité des situations de fin de vie, les soignants développent un SAVOIR dEXPERIENCE en lien avec linventivité dans laction Pratique soignante et sens du soin : un sujet de recherche ? JIQHS 2012

Elaboration dindicateurs multidimensionnels de la qualité de prise en charge en soins palliatifs (PREQHOS 2009) Comment justifier 3 niveaux de prise en charge palliative : USP, LISP, hors LISP Lien avec une URC (Paris Ouest) Etude qualitative sur la qualité de prise en charge (soignants, patients et proches) Elaboration de questionnaires de qualité de prise en charge Indicateurs dossiers et structures : phase de validation. Quali Palli JIQHS 2012

Midazolam ® et sédation : paradoxe des pratiques et sens du soin Financement Fondation de France 2011 Etude quantitative : paradoxe entre consommation de Midazolam ® et faible référence à la sédation Etude qualitative selon 3 matériaux : Focus group de soignants Récits cliniques Observations participante de type ethnographique Midazolam ® et sédation JIQHS 2012

Capacité des soignants à analyser leur pratique Rapport subjectif du soignant à lutilisation du midazolam Midazolam vs sédation vs mort vs euthanasie Mobilisation des valeurs Tension entre médecins et paramédicaux Midazolam ® et sédation JIQHS 2012

Vécu des soignants Vécu et mobilisations psychiques des soignants confrontés à une clinique de lextrême Financement Fonds pour les soins palliatifs 2012 Méthode qualitative : entretiens avec 60 soignants (3 USP) Bien-être et souffrance au travail Confrontation quotidienne à la souffrance et à la mort Analyse du vécu des soignants et identifier des leviers daction pour améliorer leur protection JIQHS 2012

Vécu des soignants 3 objectifs : 1 - facteurs de souffrance au travail pour la personne: Identifier les situations les plus difficiles Risque psychique et somatique du soignant en USP Repérer la dimension éthique de laccompagnement 2 – impact sur le fonctionnement des équipes interaction entre comportement déquipe et équilibre psychique individuel 3 - prophylaxie Nécessité de la pluridisciplinarité Transpositions et passerelles au-delà des soins palliatifs JIQHS 2012

Conclusion 1 – lanalyse des pratiques est un sujet de recherche 2 - la recherche est un des moteurs de lamélioration des pratiques 3 – la spécificité des soins palliatifs nécessite des approches multidisciplinaires articulant des méthodologies qualitatives et quantitatives Pratique soignante et sens du soin : un sujet de recherche ? JIQHS 2012