Communication et archivage des images F Lefèvre, C Lefondeur, L Volff, M Claudon, Nancy

La norme DICOM Repose sur 2 notions Objets Dicom : Services : Image : pixels informations : patient, acquisition, … Services : Vérification SC (test des modalités) Storage SC Query / Retrieve Study Content Notification (notifie l’arrivée d’im) Print Managment Patient Management (lien HIS / RIS) Study Management (gestion de RDV, suivi ex) Result management CAV 2007

Organisation des systèmes d’Information Hospitaliers Repose sur de nombreux systèmes Le HIS : système d’information hospitalier Identification du patients Organisations des déplacements dans l’hôpital Gestion des entrées sorties Le RIS : système d’information radiologique Gestion des actes, des CR, de la facturation Le/les dossiers médicaux (minimum commun, de spécialité) CAV 2007

RIS ses fonctions Identification du patient +++ Avec les systèmes en amont : HIS Norme HL7, préconisations IHE Unicité du patient Un patient = plusieurs actes Numéro unique du patient « Etiquette standardisé du patient » (échange) Le lien doit être robuste Avec les systèmes en aval Modalités productrices d’images : WORK LIST PACS, gestion des images : PREFETCHING PMSI, dossier médical Reporting CAV 2007

RIS ses fonctions Lien avec les images : PACS Gestion de l’examen radiologique Rendez vous Cotations : CCAM (T2A) Facturation (activité privé ou mixte) Compte rendu Gestion du matériel … Gestion du service d’imagerie Lien avec les images : PACS CAV 2007

PACS : définition Picture, Archiving and Communication System Système de communication et de gestion des images le PACS est formé de 2 entités => problématique différente Archivage Communication diffusion CAV 2007

Archivage : gestion des accès, des utilisateurs Comment garantir la pérennité des informations Normalisation du format des images Compatibilité des évolutions avec les versions antérieurs Robustesse des supports dans le temps Accessibilité aux données : système de lecture Organisation de la Sécurité Fonctionnelle : gestion des accès, des utilisateurs protection contre les intrusions … Technique Duplication de la base de donnée Sauvegarde des données : écriture en double sur des supports différents stockés dans des lieus différents Gestion des risques : incendies, inondation, vol, détérioration d’un support, crash CAV 2007

Archivage Obligations légales pour les données numériques Législation complexe Durée de conservation des dossier médicaux (décret n° 2006-6 du 4 janvier 2006 ) pour les structures hospitalières : 20 ans après la dernière venue Responsabilité médicale (Loi du 4/03/2002) 10 ans pour un adultes 10 ans après l’age de la majorité pour les enfants Applicable après la consolidation de la pathologie ! Droit du patient : accès direct au dossier médical (loi du 4 Mars 2002) Contenu du dossier médical ? Toutes les images produites font elles parties du DM ? CAV 2007

L’organisation de l’archivage 3 niveaux Court terme, accès rapide, « one line » Moyen terme, accès lent, « near line » Long terme, très lent, « Off line » La répartition et la durée de chaque moyen d’archivage dépend Structure : hôpital, CHU, ensemble d’hôpitaux, Scanner, cabinet de radiologie Moyen mis en œuvre CAV 2007

Archivage court et moyen terme Matériel : disques durs Sécurisé Temps d’accès : Rapide pour le premier niveau : qq secondes Plus lent pour le second niveau : qq 10 de secondes RAID : redondance des informations Type d’attachement réseau : NAS, SAN, … Capacité importante : du Tera au Peta Octets Durée Dans les 1er PACS : qq sem Actuellement : pls années Sauvegarde Dans le système long terme CAV 2007

Archivage long terme En interne : En externe : Matériel : très variable (HD, Bandes …) Baies de disques Les bandes pour les gros systèmes (4 105 im de CT) Les support sont stockés dans des robots Automatisation de l’archivage, du préfetching Durée : plusieurs années -> pls 10 années ???? En externe : La loi le permet depuis le décret du 4 janvier 2006 qui définie le rôle et les obligations des « Hébergeurs de données de santé » CAV 2007

Communication (1) Identification du patient : SIH/SIR Édition d’un numéro d’identification unique par patient SIH/SIR sont les chefs d’orchestre du PACS permet la mise en place de : L’envoie de la liste de travail aux modalités (Work list) Le rapatriement automatiques des dossiers patients (prefetching) Les évolutions N° patient unique (IPP) Travaux du GMSIH (rapprochement de dossier sans IPP) Dossier médical personnel (DMP) : « NIS », numéro d’identifiant de santé ??? CAV 2007

Communication (2) Protocole de communication, format des données Standard Médicaux DICOM, HL7, travaux IHE : connexion de modalités hétérogènes Standards de l’industrie TCP-IP : réseau HTML : diffusion de l’information JPEG, Ondelettes, MPEG2 : compression CAV 2007

Communication (3) Réseau débit du réseau adapté : Fast Ethernet : 100 Mbits (12.5 Mo/s) Gigabit Ethernet : 1 Gbits (125 Mo/s) réseau disponible : redondance matériel réseau sécurisé et optimisé VLAN : limitation propagation trafic donner la priorité aux flux qui l’exigent (Qualité de Service QoS) CAV 2007

Le PACS de NANCY aujourd’hui Tous les services de radiologie sont connectés 4 CT (3 MSCT64, 1 MSCT4) + MSCT 256 mars 2008 3 MR (1,5 T) + MR (3T) mars 2008 10 échographes (dont 2 portables) 5 salles vasculaires ou interventionnelles 7 CR 1 DR 14 consoles de traitement d’images 4 consoles de télémédecine TSI CAV 2007

Le PACS de NANCY aujourd’hui 46 consoles PACS 40 DS3000 6 SC5000 Impax 4.5 AGFA Intégration VOXAR (3d) : 5 consoles Intégration contextuel avec le RIS (XPLORE EDL) CAV 2007

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Le PACS de NANCY aujourd’hui Serveur de distribution WEB 2 To de stockage jusqu’a 200 accès simultanés Actuellement : Tous les services cliniques connectés CAV 2007

Le PACS de NANCY en chiffres Nombre d’examens (230 k examens / an) PACS Pacs Cached Nb im Global 391 321 267 426 55 M CR 265 366 186 124 0.5 M CT 69 909 41 009 47 M MR 25 423 16 324 7 M US 23 673 18 176 0.5 M XA/XR 2 555 2 097 0.2 M Examens archivés : Cached : 42 To (changement du NAS en 07/2007) Archive sur bandes : 65 Tb CAV 2007

EVOLUTION du PACS PREVISIBLE 2007-2008 En 2008 42 To soit X4 / 2002 CAV 2007

Stations de travail 3 niveaux définis par leur performance Console de visualisation clinique PC permettant de voir des images Outils simples, coût faible Console d’interprétation « PACS » Unité de diagnostic dédiée Outils centrés sur la gestions des images (PACS) Coût élevé Console de traitement de l’image Gestion et traitement des volumes images Outils 3D 4D complexes Coût très élevé CAV 2007

Exemples Station clinicien CAV 2007

Exemples CAV 2007

Exemples Console Pacs avec Intégration RIS CAV 2007

Exemples Console PACS avec double intégration RIS et module 3d (voxar) CAV 2007

Exemples Console de traitement 3D sans intégration RIS CAV 2007

Evolutions des stations La convergence Partage de la même base de données Même logiciel pour tous les utilisateurs fonctionnalité variable en fonction des profils Radiologue, MN , Cardiologue, Orthopédiste, … Intégration des fonctionnalités basiques MPR, MIP Intégration de logiciel dédié 3D-VR option sur les consoles (coût variable, pls 10k€) Licences flottantes Fonctionnement cache-less (sans préchargement sur disque local) Utilisation de serveurs dédiés CAV 2007

Compression clinique Sélection des images pertinentes Augmentation du volume produit par imagerie actuelle MSCT MSCT 64 : 1700 im/ex moyenne 3000 à 5000 im pour un polytraumatisé MRI (angio, perfusion, diffusion) CEUS (boucles d’images) 2000 im / min d’enregistrement 5 à 30 boucles / ex Solutions Compression clinique réduction du nombre d’images Compression informatique : réduction du volume des images Avec et sans pertes Jpeg2000, MJpeg, Mpeg2 CAV 2007

Série résumée Valeur ajoutée radiologique Principe Sélection d’images pertinentes illustre La question posée par le praticien Le CR radiologique Ne permet pas une seconde lecture Protocoles définis avec les cliniciens Dialogue nécessaire lors de la mise en place du PACS Qui la réalise ? Le radiologue +++ Eventuellement le manipulateur pour les examens protocolés et/ou « normaux » Valeur ajoutée radiologique CAV 2007

Exemples Ex: onco, orthopédie, cardiovasc (= patho chronique) CAV 2007

Synthèse patient Deuxième niveau de sélection Sélection parmi plusieurs examens pour un patient suivi d’une pathologie: oncologie+++ Plusieurs objectifs médicaux différents de cette sélection Sélection à visée chirurgicale À visée radiothérapique, réadaptation,… CAV 2007

paragangliome pelvien CAV 2007

Les tendances Archivage des images Stations de visualisation La volumétrie des caches augmente Stations de visualisation rapprochement des fonctionnalités, convergence Intégration : RIS, module 3D, … Importance de la sélection des images Valeur ajoutée du travail radiologique Intégration avec tous les acteurs produisant des images (cardio, bloc op, endoscopie, …) Echanges et partages des images Entre hôpitaux, PACS régionaux, télémédecine … CAV 2007

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