CAT devant une ascite

Définition Épanchement de liquide dans la cavité péritonéale À différencier de l’hémopéritoine et de la péritonite. Situation clinique relativement fréquente Diagnostic étiologique facile

Circonstances de découverte Signes fonctionnels: vives douleurs abdominales; ballonnement et flatulence; augmentation du volume de l’abdomen. Signes généraux Signes physiques: Inspection: abdomen distendu, augmenté de volume, peau lisse tendue et luisante, saillie d’une hernie, CVC Percussion: matité déclive, tympanisme péri ombilical Palpation: signe du glaçon, signe du flot Touchers pelviens

La ponction d’ascite permmet le diagnostic la moitié des cas. Diagnostic positif Clinique: rechercher des signes d'orientation diagnostique Imagerie: ASP, échographie Ponction d’ascite: obligatoire Caractères macroscopiques: citrin, trouble, hémorragique, chyleux. Biochimie: protéines, amylase. Cytologie: PNN, lymphocytes, C mésothéliales, C néoplasiques. (C >300/mm3; H >1000/mm3). Bacteriologie: ED (pas de germe), culture Bk. La ponction d’ascite permmet le diagnostic la moitié des cas.

Diagnostic différentiel Avant la ponction: globe vésical, volumineuse tumeur intra abdominale. Après la ponction: accident de ponction et hémopéritoine. Ponction blanche: ascite de faible abondance, de nombreuses adhérences.

Diagnostic étiologique(1) Ascite cirrhotique: Liquide d’ascite : citrin, pauvres en protéines ( <20g/l) , pauvre en cellules et sterile. Rechercher un facteur déclenchant Rechercher une complication de l’ascite: surinfection du liquide d’ascite. Autres ascites par HTP: HTP sus, intra, ou sous hépatique: Ascite par maladie du péritoine ou d’autres organes intra abdominaux: (néoplasique .tuberculeuse .pancréatique .chyleuse)

C-Ascite par maladie du péritoine ou d’autres organes intra abdominaux(1) Ascite néoplasique: Kc ovariens, Kc digestifs (estomac, pancréas, côlon), Kc hépatiques. Liquide d’ascite: citrin ou hémorragique, riche en protéines(>40g/l), en cellules rouges et blanches et peut contenir des cellules néoplasiques. Diagnostic de certitude: biopsie péritonéale. Ascite tuberculeuse 25 à 70% des localisations digestives TBC Liquide d’ascite: exsudatif(25 à 45g/l), riche en lymphocytes, BK présents dans 3 à 4% à l’examen direct, la culture est positive dans 20% des cas Augmentation de l’ADA (adénosine désaminase) dans le liquide d’ascite. Diagnostic: bactériologique, très souvent histologique

C-Ascite par maladie du péritoine ou d’autres organes intra abdominaux(2) Ascite pancréatique: exsudat riche en amylase. Ascite chyleuse: liquide lactescent, riche en lipides>1g/l dont 75% au moins de TG, riche en cellules lymphoides Les causes: Compression tumorale ou non, Traumatisme ou obstruction des lymphatiques abdominaux, Entéropathies exsudatives primitives Plus rarement: maladies pancréatiques, cirrhoses.

Diagnostic étiologique(2) Ascite d’origine cardiaque Causes rares ou exceptionnelles: l’hypothyroidie, maladie de Whipple, maladie périodique, malnutrition, vascularites, syndromes néphrotique…