Les transmissions infirmières

1. Le cadre juridique Circulaire du 15 septembre 1989 relative au mode de la profession d ’ infirmière dans les établissements de santé:le dossier de soins infirmiers est une composante fondamentale du dossier du patient Décret du 16 février 1993 relatif aux règles professionnelles infirmières. « articles 16 et 28: l ’ IDE a le devoir d ’établir correctement les documents qui sont nécessaires aux patients. L ’IDE peut établir pour chaque patient un dossier de soins infirmiers contenant tous les éléments relatifs à son rôle propre et permettant le suivi du malade ».

1. Le cadre juridique ( suite) Circulaire du 19 janvier 1996 relative au rôle et aux missions des AS et AP dans les établissements hospitaliers. Il leur appartient de consigner dans le dossier de soins les observations qu’ils ont réalisé. Décret du 11 février 2002 du code de la santé publique relatif aux actes professionnels infirmiers.Article R. 4311- 3  « …il est chargé de la conception, de l ’utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers…  Les différentes certifications ( V1, V2, V11) prévoient l ’évaluation des transmissions infirmières

2. Définition Les transmissions: selon le guide du service infirmier, c ’est l ’ensemble des moyens destinés à faire passer des informations entre les différents membres de l ’équipe soignante, pour assurer la continuité des soins donnés à la personne soignée. Il s ’agit d ’une relation dynamique entre les personnes qui sont concernées par les soins.

3. Les différents outils de transmission Le dossier de soins infirmiers: - la fiche de renseignements administratifs - le recueil de données - la feuille de transmissions ciblées - les diagrammes de soins répétitifs - la feuille de prescriptions - la feuille de transmissions inter- service - la planification des soins

3. Les différents outils de transmission ( suite) Les transmissions orales: - les temps de synthèse - les temps de relais d ’équipes - les échanges informels et ponctuels

Les transmissions ciblées

Définition Les transmissions ciblées sont une méthode de résolution de problèmes et une démarche analytique en terme de résultat c ’est une méthode d ’organisation de l ’information qui permet de suivre les événements survenus à la personne soignée au cours de son hospitalisation créées aux Etats unis et introduites en France par Cécile Boisvert en 1986, elles font partie intégrante de la démarche de soins dont elles sont un micro-processus les transmissions ciblées se composent en Système diagramme et en système cible D.A.R

Le système diagramme Aucun acte répétitif n ’est noté sur la feuille de transmission.Ils sont tous recensés sur le diagramme de soins qui comporte: - des soins de base - des soins techniques - des soins relationnels Le soignant qui réalise l ’acte le coche sur le diagramme et appose sa signature Le diagramme de soins fait partie du dossier de soins toutefois sa localisation peut varier.

Le système cible D.A.R C ’est une méthode d ’organisation des transmissions écrites, centrée sur les problèmes de santé d ’une personne elle s ’énonce en: - cible: données actions résultats Les transmissions ciblées aident au développement du jugement clinique. Le soignant par son écrit, montre le lien entre les observations et les actions; la colonne « résultats » favorise la transcription de l ’évaluation.

La cible La cible représente le thème abordé lors de la transmission. Elle est le problème qui se pose à un malade à un moment précis. Elle peut être:un diagnostic infirmier, un langage naturel, un problème, un risque de problème, un signe, un événement particulier pour le malade. Elle ne peut pas être: un diagnostic médical, un traitement, un examen, un besoin, un problème centré sur le soignant.

La macro- cible Certaines informations peuvent se globaliser sous les formes de macro- cible. C ’est une cible qui parle d ’une situation, un épisode. Elle englobe plusieurs éléments. Ex: cible entrée, sortie...

Les données Ce sont les informations qui étayent la cible; le soignant note ce qu ’il voit, ce qui est significatif pour comprendre la situation du malade; il explicite la cible. Les données objectives sont observables et vérifiables: rougeur au talon, cyanose des extrémités, TA à 17/9, pleurs… les données subjectives sont les données exprimées par le malade sur ce qu ’il ressent et perçoit de la situation qu ’il vit: dit avoir mal au dos, dit être bon à rien...

Les actions Elles sont entreprises par le soignant en lien avec les données. Elles relèvent du rôle propre, du rôle prescrit et de la surveillance des complications. Les actions sont actuelles ou futures cohérentes avec la cible le résultat du consensus d ’équipe pour les problèmes psychologiques ou sociaux.

Les résultats Ils reprennent l ’évaluation des actions entreprises en lien avec le problème rencontré. Ils mesurent l ’écart entre deux situations observées à des temps différents

En synthèse

La traçabilité La trace de ce qui s ’est passé et de ce qui a été fait est importante car elle permet à tout moment de revenir sur le dossier pour retrouve l ’information.