Prise en charge d’une arthrite aiguë Clinique 3é doctorat Dr Badot Valérie Service de Rhumatologie CHU Brugmann

Arthrite aiguë Urgence Homme de 50 ans Arthrite du genou gauche isolée Subfébrile Syndrome inflammatoire leucocytose Quel est votre diagnostic ?

Arthrite aiguë Septique Goutte Polyarthrite rhumatoïde Spondylarthrite / arthrite réactionnelle Sarcoïdose Behcet Lupus RAA Vascularite Whipple Connectivite Amyloidose…. chondrocalcinose post-traumatique à corps étranger hémarthrose Rhumatisme palindromique nécrose osseuse synovite villo-nodulaire tumorale bursite

Diagnostic ? Anamnèse Clinique Biologie Ponction articulaire bactériologie Imagerie chirurgie

localisations

Signes cardinaux Chaleur Douleur Rougeur

Anamnèse : Caractéristiques de l’arthrite Rythme: inflammatoire, mécanique Présentation: migrante, additive Evolution: aiguë, chronique, intermittente Type d’articulation atteinte: grosse, petite Nombre d’articulations: mono, oligo, polyarticulaire

Anamnèse : Caractéristiques générales Antécédents Plaintes générales Température Cutanée ORL ou oculaire Digestive, urinaire,gynécologique Traitement chronique ou récent Habitudes de vie

Examen physique Examen articulaire

Le médecin est un détective Recherche de signes associés: Peau Yeux Bouche, gorge Ongles Ganglions Foie, rate Organes génitaux

Atteinte cutanée

Atteintes des différents systèmes

Biologie Syndrome inflammatoire (VS + CRP) Formule sanguine (HB, GB, PN,Plaq) Fonction rénale, uricémie Tests hépatiques ferritine Bilan auto-immun (FR,FAN,CIC,C3,C4 ANCA,cryo…) Serologie virale, bactérienne divers

Ponction articulaire Indispensable au diagnostic !!!!!! Souvent oubliée et parfois faite mais non analysée !!!!!!!!!!!! Aspect macroscopique (citrin,trouble,hématique,purulent) Analyses : Chimie : glucose+lactate Cytologie : éléments nucléés,formule,GR Cristaux bactériologie

Ponction articulaire

Cristaux Acide urique Pyrophosphate LO LP Les cristaux décrits ont l’aspect typique en aiguille des cristaux d’acide urique. En lumière polarisée, les cristaux parallèles à l’axe sont jaunes et il sont bleus quand ils sont perpendiculaires

Imagerie Radiologie Échographie Scintigraphie CT Scanner IRM

Apport de la RX standard Etat de base Gonflement des tissus mous Pincement articulaire Erosions articulaires et lésions osseuses

Apport de l’échographie Tissus mous Vascularisation de la synoviale Collections, kystes, abcès Ponction guidée,non traumatique

CT Scan et IRM Pathologie rachidienne et sacro-iliaque Lésion précoce Exploration des tissus infection

Apport de la scintigraphie Isotopes Apport de la scintigraphie Scintigraphie osseuse MDP Te99 Scintigraphie gallium Scintigraphie leucocytes marqués Scintigraphie immunoglobulines ! Non spécifique, ne permet pas de différencier avec certitude une infection d’une inflammation

chirurgie Arthroscopie Chondroscopie ??? chirurgie Biopsie synoviale, tumorale Lavage articulaire Chondroscopie ??? chirurgie

Diagnostic différentiel ARTHRITE MECANIQUE ARTHRITE SEPTIQUE Microcristallines ARTHRITES INFLAMMATOIRES

Cas n°1 - Clinique Une étudiante âgée de 25 ans se présente avec une histoire de température et d’arthrite évoluant depuis 10 jours. Elle a eu de la fièvre jusque 38, 5°C avec des frissons, suivi d’une douleur et d’un gonflement des 2ème et 3ème MCP et PIP de la main G et des 2ème et 4ème MCP de la main droite d’une durée de 3 jours. Ensuite, le poignet est devenu rouge, chaud, gonflé et très douloureux pendant 2 à 3 jours. Lorsque le poignet est revenu à la normale, le genou gauche est devenu rouge, chaud, gonflé et douloureux et est resté ainsi pendant 4 jours. Elle s’est plainte de mal de gorge et a noté des éruptions de petite taille sur les bras qui sont devenues arrondies et rouge puis comme des pustules. Elle rapporte quelques leucorrhées depuis plusieurs semaines.

Cas n° 1 – Examen physique T°38,8 °C, RC 100, TA 110/70. La gorge est rouge. L’auscultation pulmonaire normale. Un discret souffle systolique s’entend le long du bord gauche du sternum. Il y a 2 lésions cutanées <0.5 cm diamètre sur chaque avant bras. Le genou gauche est gonflé, rouge, chaud et douloureux à la pression et à la mobilisation. L’examen gynéco est normal.

Lésions cutanées

Cas n°1 - Question #1: Quelle est la présentation des symptômes de la patiente ? A. Polyarthrite aiguë migrante B. Polyarthrite chronique C. Syndrome non articulaire D. Polyarthrite chronique intermittente E. Monoarthrite aiguë F. Ologoarthrite aigüe

Cas n°1 - question 1 -réponse A. Polyarthrite aiguë migrante B. Polyarthrite chronique C. Syndrome non articulaire D. Polyarthrite chronique intermittente E. Monoarthrite aiguë F. Oligoarthrite aiguë

Cas n°1 - question #2: Quelles sont les causes les plus probables de polyarthrite migrante chez cette patiente. A. Maladie sérique B. Arthrite bactérienne non gonococcique C. LED D. Hépatite B E. Lyme F. RAA G. Arthrite rhumatoïde H. Syndrome de Reiter I. Arthrite gonococcique J. SPA K. Arthrose L. Endocardite bactérienne

Cas n°1 - question 2 -réponse A. Maladie sérique B. Arthrite bactérienne non gonococcique C. LED D. Hepatite B E. Lyme F. RAA G. Arthrite Rhumatoïde H. Reiter I. Arthrite gonococcique J. SPA K. Arthrose L. Endocardite bactérienne

Cas n° 1 – Question : Quels tests? A. Examen ORL B. Ponction et analyse du liquide synovial C. Frottis de gorge + culture D. Ex gram et culture de la lésion cutanée E. Echo coeur F. Clearance de créatinine G. Hémocultures H. Frottis de col I. Biopsie cutanée (lésion) J. Facteur rhumatoïde K. HBS Ag L.sérologie Lyme M. ASLO N. ANF O. EMU + cult

Cas n° 1 - question -réponses A. Examen ORL B. Ponction et analyse du liquide synovial C. Frottis de gorge + culture D. Ex gram et culture de la lésion cutanée E. Echo coeur F. Clearance de créatinine G. Hémocultures H. Frottis de col I. Biopsie cutanée (lésion) J. Facteur rhumatoïde K. HBS Ag L. Lyme M. ASLO N. ANF O. EMU + cult

Cas n°1 – Liquide synovial et autre frottis Le liquide synovial était jaune opaque Examen direct: négatif Leucocytes: 25.000, 90% PNs. Pour les autres frottis: ex direct négatif, cultures en attente Reste des examens négatifs

Question #4: Comment allez-vous traiter cette patiente A. AINS et retour dans 2 jours avec les résultats des cultures B. Corticoïdes à faible dose et antalgiques C. Hospitalisation D. Penicillin IV 10 millionsj E. Ceftriaxone IV 1 gm /j

Cas n°1: Réponse Options A et B : non car ne traitent pas les infections bacteriennes. Hospitalisation (C) pour traitement IV surtout si le patient est sérieusement malade Vu la résistance croissante vis-à vis de la Pen, 1 gm IV ceftriaxione/j est plus efficace contre le gono (jusqu’à réception de l’antibiogramme)

Conclusion cas 1 Culture de leucorrhées et hémocultures positives : diplococoques Gram négatif Culture liquide synovial : négatif Ecouvillonage des papulopustules : absence de germes Polyarthrite aiguë migratoire à gonocoque

Cas n°2: Clinique Un patient âgé de 65 ans consulte pour des douleurs vertébrales extrêmement intenses l’empêchant de se déplacer et le réveillant la nuit. Les douleurs irradient dans les deux hanches à G>D Les douleurs ont commencé en septembre, 1 mois après une hospitalisation pour une insuffisance respiratoire sévère où le patient a présenté une bronchopneumonie et une septicémie à pneumocoque. Il a ensuite eu une infection urinaire à E Coli.

Cas n°2: Clinique A l’examen, il apparaît « malade », le teint gris, amaigri. Il ne présente pas de température. Il est légèrement dyspnéique à l’effort. L’examen clinique est difficile en raison des douleurs intenses vertébrales qui se situent dans la région dorso-lombaire. L’examen des hanches est normal. Il n’y a pas de déficit neurologique

Cas n°2: Clinique Des examens ont été réalisés par le médecin traitant: RX hanches: normales RX colonne: considérées comme normales CT colonne: tassement vertébral

Question #1: Que faites-vous avec ce patient? Lui proposer d’aller voir un orthopédiste en vue d’une intervention chirurgicale Faire des péridurales pour diminuer la douleur L’hospitaliser Retour à domicile en proposant de faire des examens

Question #1: Que faites-vous avec ce patient? Lui proposer d’aller voir un orthopédiste en vue d’une intervention chirurgicale Faire des péridurales pour diminuer la douleur L’hospitaliser Retour à domicile en proposant de faire des examens

Question #2: Quels examens allez-vous demander Biologie RX colonne de contrôle PL RX thorax CT lombaire RMN lombaire Scan osseux Densitométrie osseuse EMU ID

Question #2: Quels examens allez-vous demander Biologie RX colonne de contrôle PL RX thorax CT lombaire RMN lombaire Scan osseux Densitométrie osseuse EMU ID

Résultats Biologie: VS 130 mm/h, CRP 18 mg/dl, GB: 10.000 /mm3, 80% PMN, fonction rénale et hépatiques Nl RX colonne: « spondylodiscite » L1L2 RX thorax: pas de foyer, emphysème CT colonne: idem avec atteinte des tissus mous et abcès dans le psoas Scan osseux: hyperfixation localisée de la colonne lombaire haute, pas d’autres foyers du même type ID: + EMU nég

RX colonne Pincement interligne et ostéocondensation

CT colonne Pincement et érosion

CT

Question #3: votre diagnostic à ce stade ? Métastases osseuses Tassement ostéoporotique Spondylodiscite T Spondylodiscite gram + Spondylodiscite gram -

Question #2: votre diagnostic à ce stade Métastases osseuses Tassement ostéoporotique Spondylodiscite T Spondylodiscite gram + Spondylodiscite gram -

Question # 4: Quels examens faire pour avancer dans le diagnostic? Recherche de BK dans les urines Hémocultures RMN vertébrale Biopsie vertébrale Bronchoscopie avec lavage alvéolaire Scintigraphie au Gallium

Question #3: Quels examens faire pour avancer dans le diagnostic? Recherche de BK dans les urines Hémocultures RMN vertébrale Biopsie vertébrale Bronchoscopie avec lavage alvéolaire Scintigraphie au Gallium

Résultats BK: négatifs HC: négatives RMN vertébrale: cliché Biopsie: négative

RMN

Question # 5: Quel traitement Antibiotiques per os Antibiotiques IV Intervention chirurgicale Corset plâtré Corset amovible Repos au lit AINS Antalgiques

Question # 5: Quel traitement Antibiotiques per os Antibiotiques IV Intervention chirurgicale Corset plâtré Corset amovible Repos au lit AINS Antalgiques

Commentaires AB IV au moins 6 semaines parfois 3 mois Intervention si compression neurologique, esquilles osseuse Corset pour immobiliser mais attention à ne rien masquer par un plâtre Antalgiques: a adapter en fonction de l’intensité des symptômes. Les douleurs peuvent être très intenses et avec des irradiations dépendants des tissus touchés (psoïtis, douleurs abdominales…)

Evolution Régression de la douleur après 3 semaines de traitement Régression de la biologie inflammatoire après une semaine de traitement

Arthrites septiques Urgence !!!! Bactérienne Virale Tuberculeuse Lyme Facteurs de risque prothèse Infiltrations diabète Urgence !!!! Bactérienne Staphylocoque doré Streptocoque BGN gonocoque Virale Hépatite B,C HIV Tuberculeuse Lyme

Arthrites septiques Prélèvements Immobilisation-attelle Ponction itérative Lavage articulaire ou arthroscopie Antibiothérapie adaptée

Cas n°3 - Clinique Un homme de 56 ans souffre d’un gonflement douloureux de son gros orteil G qui le réveille la nuit.. Il décrit des épisodes semblables à 4 reprises à 51 ans , à 53 ans et 2 cette année.. De ses antécédents, on retient une HTA et de l’angor. Il prend des diurétiques, un beta bloquant et un comprimé d’aspirine depuis 2 mois. Il affirme prendre son traitement en raison d’une histoire familiale d’HTA, de cardiopathie ischémique. Il consomme > 3 verres de vin/ j.

Cas n°3 – Examen physique A l’examen physique, il présente de la température (38,5°C), il est légèrement tachycarde ( 120/min) sa TA est de 16/10 cm/Hg. Il pèse 89 kg pour 170 cm Il est « pléthorique » avec un gros nez. Il présente un coude droit gonflé avec des nodules sur l’olécrane et aussi sur le tendon extenseur de l’index.

Arthrite cheville et MTP I Le premier MTP est rouge brique et douloureux . La rougeur et le gonflement se retrouvent au niveau de la cheville; il n’y a pas d’épanchement intra-articulaire. Les autres articulations du pied sont indemnes

Bursite et nodules coude

Dépots

Question #1: Quels sont les diagnostics les plus probables. A. Traumatisme B. Arthrite micro-cristalline C. Arthrite septique mycotique D. Arthrite septique bactérienne E. Polyarthrite rhumatöïde F. Arthrose G. Syndrome de Reiter H. Hépatite B

Cas n°3 – question 1 - réponse A.Traumatisme B. Arthrite microcristalline C. Arthrite septique mycotique D. Arthrite septique bactérienne E. Polyarthrite rhumatoïde F. Arthrose G. Syndrome de Reiter H. Hépatite B

Cas n° 3 – réponse question 1 - commentaires Il s’agit donc d’ arthrite inflammatoire aiguë L’arthrite aiguë du 1ier MTP s’appelle « podagre ». Cela évoque très souvent le diagnostic de goutte, mais il peut s’agir d’autres formes d’arthrite microcristalline. La PR, l’arthrose et les traumatismes sont aussi des causes fréquentes de « podagre ». Chez ce patient, un trauma doit faire partir du DD en raison de la consommation d’alcool. En cas d’arthrite aiguë mono (bi) articulaire, penser à une arthrite septique. Le Reiter est possible en cas d’oligo-arthrite mais il manque les autres critères

Question #2: Quels tests ou groupes de tests demanderiez-vous? A. EHC, VS B. Biochimie (urée, créat, ac urique, tests hépatiques, …) B. Arthroscopie C. ANF, FRF D. Aspiration du 1ier MTP E. Hémocultures F. RX pieds G. RX mains

Cas n°3 – réponse question 2 A. EHC, VS B. Biochimie C. Arthroscopie D. ANF, FR D. Aspiration du 1ier MTP E. HC F. RX pied G. RX mains

Cas n°3 – réponse question 2 - commentaires EHC et VS sont utiles en cas d’inflammation aiguë de même que la biochimie (fonction rénale, tests hépatiques, iono). L’aspiration du 1ier MTP qui est enflammé doit être tenté afin de pouvoir identifier des micro-cristaux ou des bactéries. Les RX du pied et des mains doivent être réalisées à la recherche d’un trauma (fracture) ou de dépots. Les hémocultures sont utiles pour identifier un micro-organisme chez un patient avec une arthrite aiguë surtout si l’analyse du liquide synovial s’avère négative.

Cas n°3 - Résultats GB: 12,200 (85% PMNs, 19% lymphos, 1% mono) Hb 13,6 g/dl, Hct 41.0, plaquettes 286.000/mm3. VS: 34 mm/h. SGOT 60 UI, SGPT 73 UI, LDH 120 UI, phosphatases alcalines 340 UI, gamma-GT 78 UI Acide urique 10.4 mgdl, urée 24, créatinine 1,2 mg/dl. ANF, FR : négatifs.

Cas n°3 – Résultats: ponction Aspiration du 1ier MTP ramène seulement quelques gouttes, ce qui limite l’examen du liquide synovial MO et Gram: nombreux PMN, Gram : négatif MO lumière polarisée montre de nombreux PMN et des cristaux en forme d’aiguilles intra et extra cellulaires. RX du pied: gonflement des tissus mous et érosion du la tête du 1ier MTP. Pas de fracture.

Commentaires Dans un cas d’arthrite aigue, il faut toujours penser à l’arthrite septique L’absence de micro-organismes à la coloration Gram est rassurante mais ne permet pas d’exclure l’infection. ! Cristaux et microorganismes peuvent coexister dans une articulation.

Question #3: Quel est votre diagnostic? A. Arthrite Rhumatoïde B. Goutte C. Pseudogoutte D. Arthrite à cristaux de cholestérol E. Arthrite à cristaux d’hydroxyapatite F. Arthrite septique

C’est la goutte MO, lumière ordinaire MO, lumière polarisée

Cas n°3 – réponse question 3 - commentaires Des cristaux de pyrophosphates peuvent se rencontrer dans un cas similaire. Les cristaux de pyrophosphates sont de forme rectangulaire. Ils sont biréfringents. Un autre façon de différentier les cristaux d’acide urique des cristaux de pyrophosphates: l’intensité de la couleur. Les cristaux d’acide urique sont très colorés (cf néon) tandis que les cristaux de pyrophosphate ont un aspect lavés.

Question #4: Comment allez-vous traiter les symptômes aigus? A. IV antibiotiques B. IV colchicine C. Oral colchicine D.Paracétamol (+ codéine) E. AINS F. Infiltration de corticoïdes G. Corticoïdes par voie orale H. Allopurinol

Cas n°3 –réponse question 4 A. IV antibiotiques B. IV colchicine C. Colchicine orale D.Paracétamol E. AINS F. Infiltration de corticoïdes G. H. Allopurinol

Cas n°3 - question 5: Quels sont les facteurs de risque de la goutte? A Obésité B. Consommation d’alcool C Insuffisance rénale D. Exposition au plomb E. Tabac F. Diurétiques G. Aspirine à faible dose H. Bèta-bloquants

Cas n°3 - question 5 - réponse A. Obésité B. Consommation d’alcool C. Insuffisance rénale D. Exposition au plomb E. Tabac F. Diurétique G. Aspirine à faible dose H. Beta-bloquants

Cas n°3 – question 5- commentaires Hyperuricémie peut être due à une production excessive d’acide urique (hyper-producteur) ou à une excrétion insuffisante par les reins (hypo-éliminateurs). L’obésité est un facteur associé (bonne chaire). L’utilisation des diurétiques et/ ou de doses faibles d’ aspirine peut provoquer une hyperuricémie par défaut d’élimination L’hyperuricémie est associée à la consommation d’alcool. La goutte associée au plomb est aussi appelée goutte « saturnine »  L’hyperuricémie provient d’un défaut d’excrétion de l’ acide urique.

Cas n°3 - évolution Le patient revient 8 semaines plus tard. Il a pris les médicaments prescrits et ne présente plus aucun signe d’inflammation articulaire à l’examen clinique. L’acide urique dans le sang est à 10,2 mg/dl. L’uricosurie de 24h à 750 mg pour un total de 1,5 L (sans diurétiques).

Cas n°3 - Question #6: Que feriez-vous à ce moment? A. Lui dire de revenir lorsqu’il représentera des symptômes afin d’être re-traité. B. Lui donner de l’ allopurinol C. Probénécid D. Colchicine 1mg 1x/j

Cas n°3 - Question #6: Que feriez-vous à ce moment? A. Lui dire de revenir lorsqu’il représentera des symptômes afin d’être re-traité. B. Lui donner de l’ allopurinol C. Probénécid D. Colchicine 1mg 1x/j

Question 6 Commentaires La colchicine prévient les poussées de goutte lors des changements dans les concentrations sériques d’acide urique. Ce traitement doit être fait avant le traitement de l’hyperuricémie. Ce patient nécessite un traitement: 4 crises de goutte, présence de nodules + hyperuricémie Non traité, il continuera à présenter des épisodes d’arthrite. Le traitement de choix est l’ allopurinol + diète.

Cas n°3 – évolution (suite) Un mois plus tard il revient à la visite de follow-up. Il est accompagné de son jeune frère qui présente aussi une hyperuricémie. La biologie est normale en dehors de l’acide urique qui est à 10,5 mg/dl. Le frère n’a jamais présenté de crise de goutte ou de lithiase rénale. Il n’a pas été exposé au plomb, ne consomme pas d’alcool et ne prend aucun médicament.

Question #7: Que faire pour le frère? A. Allopurinol B. Probénécid C. Abstention thérapeutique

Réponse: abstention Le frère est asymptomatique. Dans ces circonstances, il est préférable de ne pas le traiter mais de le surveiller.

Arthrites micro cristallines Goutte Pseudo-goutte (chondrocalcinose) Recherche de cristaux positive AINS Colchicine Traitement de fond

Arthrite goutteuse

Arthroscopie Chondrocalcinose

Cristaux de PP

Cas clinique 5 Femme de 46 ans qui présente depuis 2mois des douleurs articulaires d’apparition brutale au réveil, des deux poignets,des MCP (2,3,4èmes) symétrique et bilatéralement et du genou gauche, avec gonflement articulaire Elle signale une impotence nette avec une raideur matinale de plus de 2heures , « dérouillage difficile » Elle est soulagée par la prise d’AINS Elle n’a pas d’antécédents particuliers sauf dans sa famille (sa mère qui avait du « rhumatisme »)

Cas clinique 5 : que faire ? Biologie Rx des mains RMN des mains Ponction du genou Scintigraphie osseuse Rien Hémoccultures FR FAN Frottis uro-génitaux

Cas clinique 5 : que faire ? Biologie Rx des mains RMN des mains Ponction du genou Scintigraphie osseuse Rien Hémoccultures FR FAN Frottis uro-génitaux

Cas clinique 5 : que faire ? Rechercher un syndrome inflammatoire à la prise de sang La recherche du pincement articulaire ou des érosions seront utiles au diagnostic et à la prise en charge thérapeutique RMN des mains sera utile si des critères de gravité sont nécessaires, mais pas dans l’immédiat Ponction du genou pour objectiver l’inflammation et exclure une infection mais peu utile ici vu le contexte clinique Scintigraphie osseuse : discutée mais utile pour définir l’étendue des lésions Rien Hémoccultures FR par le test de waler rose et en ELISA voir la recherche des antiCCP FAN : à discuter

Cas clinique 5 : On observe à la prise de sang : VS à 74 mm/h, une CRP à 3.4 , GB 12.000 Les radiologies des mains montre un pincement diffus des articulations MCP et IPP avec une déminéralisation en bande, et une érosion de la tête du 5ème MCP Le facteur rhumatoïde est fortement positif au Latex et positif en ELISA de type IgM et IgG >1000

Cas clinique 5 :quel traitement ? Surveillance AINS et paracétamol AINS + corticoïdes Salazopyrine Corticoïdes + salazopyrine Corticoides + methotrexate Méthotrexate Anti-tnf alpha Sels d’or Infiltration corticoïde

Cas clinique 5 :quel traitement ? Surveillance AINS et paracétamol AINS + corticoïdes Salazopyrine Corticoïdes + salazopyrine Corticoides + methotrexate Méthotrexate Anti-tnf alpha Sels d’or Infiltration corticoïde

Arthrites inflammatoires Polyarthrite Rhumatoïde Spondylarthrite seronégative Spondylarthrite ankylosante Rhumatisme psoriasique Arthrite réactionnelle Arthrite associée aux entérocolopathies inflammatoires Connectivites divers

Polyarthrite Rhumatoide Critères diagnostiques

PR :Clinique Arthralgie, arthrite, canal carpien Déformation de profil en « dos de chameau  » de la main Déviation en « coup de vent » cubital IPP en «  col de cygne  » Doigts en boutonnière

PR : Clinique Pieds : effondrement de l’arche plantaire, hallux valgus, orteils en marteau…. Grosses articulations : épanchement de genoux, kyste poplité,… Arthrite temporo-mandibulaire. Rachis cervical ; subluxation atloïdoaxoïdienne.

Cas clinique 6 Monsieur B, 24 ans exerce le métier d’ouvrier sur chantier, il consulte pour des douleurs lombaires basses avec irradiation crurale postérieure Ces douleurs lombaires sont survenues progressivement, sans effort déclenchant évident malgré le métier de force qu’il exerce; elles durent depuis 6 mois. Une irradiation vers la fesse droite et la face postérieure de la cuisse, s’arrêtant au creux poplité, est présente depuis 2 mois. Récemment cela survient à gauche Les douleurs sont permanentes avec une accentuation en fin de nuit et au réveil.Il signale également une raideur du rachis le matin, gênant la toilette et l’habillage. Il se plaint également de douleur au talon et a consulté son MT il y a 2mois qui a diagnostiqué une tendinite du talon d’achille. Il boite à la marche

Cas clinique 6 : attitude ? Lui prescrire des AINS et le revoir dans un mois à la consultation avec un repos de 15 jours Faire une RX colonne Antécédents ? Faire un CT scan lombaire Biologie Prescrire de la kiné FR, FAN Examen ophtalmologique CT scan du petit bassin IRM de colonne pour rechercher une hernie discale HLA B27 autres

Cas clinique 6 : attitude ? Lui prescrire des AINS et le revoir dans un mois à la consultation avec un repos de 15 jours Faire une RX colonne + sacroiliaque Antécédents : œil rouge et douloureux avec baisse de l’acuité visuelle Faire un CT scan lombaire Biologie : VS 30 sans CRP Prescrire de la kiné FR, FAN Examen ophtalmologique : uvéite CT scan du petit bassin : plutôt des sacroiliaques IRM de colonne pour rechercher une hernie discale HLA B27: pas vraiment nécessaire pour le diagnostic Scintigraphie osseuse + bilan de maladie associée (IBD, pso, infection récente)

Spondylarthrites Définition Rhumatisme inflammatoire Localisation axiale prédominante : rachis sacro-iliaque Atteinte prédominante des enthèses (insertion ligamentaire et tendineuse) Tendance à l’ankylose osseuse (ossification des enthèses)

Spondylarthrites «pelvispondylite» , atteintes périphériques (arthrites) séronégative association à d’autres maladies... psoriasis post-infectieuses = réactionnelles maladies inflammatoires du TD..

Spondylarthrites : Classification - Syndrôme de Fiessinger-Leroy-Reiter - Entéropathies inflammatoires ( Crohn, RCHU, Whipple, ) - Syndrôme Synovite Acne Pustulose Hyperostose Ostéite (SAPHO) - Behcet.... Arthrites Réactionnelles « Rhumatisme » Psoriasique Spondylarthrite Ankylosante

Quizz Maladie de Gougerot Sjogren Femme de 74 ans Douleur articulaire des mains et des genoux sans réelle arthrite Inflammatoire Hypergammaglobulinémie Leucopénie FR et FAN positif Bouche séche et yeux rouges Maladie de Gougerot Sjogren

Quizz Homme de 54 ans Arthrite du genou Inflammatoire Insuffisance rénale Eruption cutanée Cholestase Lésion pulmonaire Maladie de Wegener

Quizz sarcoidose Femme de 30 ans Douleur genou gauche avec bursite prérotulienne 1 an avant Douleur des mains Érythème noueux Lésions cutanées douloureuses diffuses corps entier Inflammatoire Lésion pulmonaire sarcoidose

Quizz Homme de 32 ans toxicomane Douleur avec gonflement localisé des sterno claviculaires Fébrile Lésion érosive de la SC Ponction articulaire Arthrite septique sternoclaviculaire pyocyanique

Arthrites aiguës: récapitulatif Infectieuses Microcristallines Inflammatoires PR Spondylarthropathies RAA Post-infectieuses Non inflammatoires Fractures Ostéonécrose (Métastases) Hémarthroses