SIS Vieillissement : Une approche développementale M1 Psychologie Clinique du Vieillissement, 4 octobre 2010 ________________________________________ Vieillissement : Une approche développementale Pr J. Gaucher Laboratoire Santé, Individu, Société (EA - SIS 4129) Université de Lyon SIS J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon

Question de vocabulaire : Le vieillissement est un processus qui relève de l’inscription de l’être dans le temps. La vieillesse est un état qui résulte du vieillissement. La fragilité est relative à la structure. - Le risque est la rupture, l’effondrement. La vulnérabilité est relative au processus. - Le bénéfice est l’adaptabilité, la flexibilité et le développement des aptitudes (potentialités) et compétences (acquisitions). J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon

Avant d’aborder les réaménagements psychiques propres à la vieillesse, explorons quelques idées reçues qui guident et construisent nos représentations de la vieillesse. Nos lectures spontanées de la vieillesse contrarient souvent la clinique de la personne âgée. Nous regarderons, dans un premier temps, notre approche stéréotypique pour mieux la contrôler et ensuite nous développerons une hypothèse de compréhension de la psychodynamique de la vieillesse. J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon

Les stéréotypes concernant la vieillesse: - Le stéréotype « pathologie »: « La vieillesse comme équivalent d’une maladie » - Le stéréotype « défectologie »: « La vieillesse comme équivalent d’un handicap » - Le stéréotype « paidologie »: « La vieillesse comme un retour à enfance » J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon

Le stéréotype « pathologie »: La vieillesse serait un équivalent tardif de la maladie. Représentation essentiellement référencée au champ médical. Le concept opératoire est la fragilité. La vieillesse serait alors faite de symptômes, de souffrances et de plaintes. Il s’agira de faire des diagnostics, des interventions thérapeutiques et du suivi des prescriptions. Ce modèle induit: - L’interventionnisme «tout-puissant». - L’évitement préventif. - La pathologisation des comportements. J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon

Le stéréotype « défectologie »: La vieillesse entraîne toute une série de désordres et de déficiences, biologiques, psychiques et sociaux susceptibles de constituer des incapacités chez les personnes âgées. Le concept opératoire est la perte. Selon ce stéréotype, la personne âgée est représentée comme étant dépendante et insuffisante à elle-même. Les défauts sont: - La vieillesse semble limitative, réductrice de tout. - Le laxisme de l’intervention. - La résignation dépressive. - La vieillesse est identifiée à la perte, à faire le deuil de tout ( «Que voulez-vous? à son âge !...»). J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon

Le stéréotype « paidologie »: La vieillesse serait un équivalent tardif de l’enfance, un retour aux origines. Le concept opératoire est la régression, indiquant un retour aux archaïsmes et un effacement de l’adultité de la personne âgée. La dimension énigmatique de la vieillesse disparaît au profit du déjà connu. On connaît l ’enfant donc on connaît tout du vieillard! Les défauts sont: - Le risque majeur d’infantilisation du vieillard (excès du nursing). - La désocialisation des personnes âgées et leur éloignement des procédures de décision, leur privation de liberté de choix . J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon

Préalablement, une lecture psychodynamique de la vieillesse : Stade de vieillesse Crise de sénescence (prise de risque) Organisateur psychique Effondrement ou régression défensive Maturité Ajournement de la crise - somatique - social - psychique Effondrement brutal J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon

intériorisation de la mort L’organisateur psychique du stade de vieillesse : Le changement de statut de la représentation de la mort Fantasme d’immortalité Ma mort Contenus traumatiques du Moi Contenus idéalisés du Moi La mort Bilan de vie Singularisation et intériorisation de la mort Senior Jeune J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon

La continuité de l’être au monde Le sujet âgé est en position de rupture d’avec le monde objectal, avec la continuité biologique et socio-relationnelle. Face à la réalité de cette rupture annoncée qu’est la mort, le sujet âgé cherche sa continuité dans la construction du sens (H. Bianchi). Il cherche le lien interne, ressaisit les traces de son passé, revisite sa trajectoire pour la resignifier (J. Guillaumin). La continuité de sens se construit par la densification et la cohésion du Moi qui assure ainsi la capacité à affronter la mort. Ainsi, le sujet résiste à la rupture tout en l’acceptant paradoxalement (H. Bianchi). J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon

Quels sont les mouvements psychiques de la crise de sénescence ? Les enjeux sont essentiellement narcissiques (cf. C. Balier, 1976). La problématique du desétayage par le corps et par le socius. La proximité de la mort comme épreuve de castration. J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon

En conséquence, La séparation et son travail du deuil sont une problématique psychodynamique majeure. Les conduites défensives s’orientent vers les mécanismes de « dégagement » (défenses élaboratives, D. Lagache, 1954). Conséquences en coût énergétique et en vulnérabilisation psychique du vieillard. J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon

Retournement de l’investissement objectal en investissement du Moi Retournement de l’investissement objectal en investissement du Moi. Libido narcissique vs libido d’objet. Travail du deuil spécifique à l’âgé. Travail du vieillir comme détachement objectal et ré-étayage narcissique sur les objets internes consolidés. La solitude comme développement de la « capacité d’être seul en présence de quelqu’un » (D.W. Winnicott, 1975). J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon

La dépression et la démence sont les deux pathologies qui posent problème en gérontologie. Or, le diagnostic de dépression semble très difficile à poser chez la personne âgée. Paradoxalement, la lecture « dépressomaniaque », par son entourage familial et/ou soignant, de ses comportements quotidiens procéderait d’une conduite d’attribution. La vieillesse est intrinsèquement déprimante (P. Cappeliez, 1988) et le morbide l’emporte sur le vivifiant. Le travail du vieillir est l’enjeu majeur pour tous les âgés, qu’ils présentent ou non des pathologies ou psychopathologies avérées. Mais aussi pour l’entourage qui doit s’identifier à la personne âgée qu’il accompagne. J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon

- un réaménagement du système défensif du Moi. Dans le travail du vieillir, le bilan de vie et le détachement objectal sont un risque de mouvement dépressif avec, pour conséquences : - une problématique narcissique (estime de soi perturbée et perte des étayages constitués). - un réaménagement du système défensif du Moi. (mécanismes de dégagement vs mécanismes de défense). La personne âgée réputée démente est en difficulté majeure sur ces terrains-là. Son agitation, sa déambulation peuvent être considérées sous l’angle de la défense hypomaniaque. J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon

Les syndromes anxieux : La destinée de l’homme est de construire sa personnalité par l’acquisition et la revendication de son autonomie. Paradoxalement, les attachements primaires sécures lui permettent de s’individualiser par la capacité à se séparer. Son identité se construit sur ces bases (Winnicott, D., 1975, la capacité d’être seul en présence de quelqu’un). La double perte d’autonomie des personnes démentes, par pertes de compétences et par privation de la part d’un entourage « trop » protecteur, pose le problème de leur IDENTITE. (angoisse de perte d’identité). J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon

La question qui est souvent posée, cliniquement, est de savoir si la vieillesse est anxiogène et si la démence protège de l’angoisse. De nombreuses thèses permettent de penser que l’angoisse est un moteur du syndrome démentiel sénile. L’angoisse comme réaction psychique face à un danger interne ou externe (S. Freud, 1926). La « thanatose » selon J. Maisondieu (1989). L’angoisse du dément est une angoisse de mort. L’angoisse de dépendance (R. Spitz, 1945) est liée aux enjeux de capacité/incapacité de l’individu à développer son autonomie. Cette problématique se pose à nouveau lorsque les limites de l’autonomie sont rencontrées, en particulier chez les personnes âgées atteintes de déficits majeurs. On peut parler, alors, de réémergence de l’angoisse structurelle de dépendance. J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon

Laboratoire « Santé, Individu, Société » Merci de votre attention,… Pr Jacques Gaucher Laboratoire « Santé, Individu, Société » (EA SIS - 4129) Université de Lyon J. Gaucher, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA-SIS 4129), Institut de Psychologie, Université de Lyon