EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS GYNECOLOGIQUES A MADAGASCAR J.Maniry Iangonantsoa; N.Andrianandrasana,M.Razakanaivo, S.Mahammad,V.Refeno,R.Rojo, R.Ravaka,R.Noela,E.Randriamanovontsoa, L.Chuk Hen Shun, F.Rafaramino

PLAN INTRODUCTION ET RAPPELS PATIENTES ET METHODES RESULTATS DISCUSSIONS CONCLUSION

INTRODUCTION Les cancers gynécologiques :19% des cancers et 40.2 % des cancers de la femme dans le monde. Principaux cancers gynécologiques : Sein Col Endomètre Ovaire CancersStat, Cancer Worldwide , UK , September 2011

INTRODUCTION Incidence : différente selon les pays ou régions du monde, en fonction de leur développement socioéconomique Mortalité par cancers gynécologiques :13% des causes de décès par cancer et 30% de mortalité féminine dans le monde P.KHADEL et al, Bulletin de Cancer, fév 2009

INTRODUCTION : Interet Madagascar : aucunes données précises et récentes disponibles pour évaluer les taux réels d’incidence et de prévalence du cancer gynéco sur le plan national Objectifs : Compléter les connaissances épidémiologiques sur le cancer gynécologiques Réfléchir sur les moyens de lutte et de prévention adaptés au contexte malgache.

RAPPELS Le cancer du sein : premier cancer de la femme par incidence avec 22.9% des cas Pays sous développés : sein toujours au premier rang par incidence (20%) et par mortalite (12%) devant le cancer du col chez la femme J.Ferlay et Al, Incidence, Mortality and prevalence, GLOBOCAN 2008, IARC

RAPPELS Madagascar : Nombre de la population: 19 à 2Omillions 2008 : 19.071.811 2011 : 20.696.070 Pop jeune : 52.2% entre 15 et 64ns, âge médian 17ans Nb de femmes : 50.2 % Espérance de vie à la naissance femme : 59,8ans INSTAT/Direction de la Démographie et des Statistiques sociales 2008

RAPPELS Population de race austronésie et multi-éthnique D’origine asiatique malayo-indonésienne, arabe et africaine Répartie dans 22 régions Revenu annuel moyen en 2007:348 USD/an (738456 Ariary, 2640 Euros ) Source : Enquete démographique de santé M/car 2008/2009 INSTAT INSTAT, Enquete démographique et de Santé à Madagascar 2008/2009

RAPPELS Niveau d’éducation de la population générale modeste Taux d’alphabetistion des femmes : 62.5% Nb moyen d’années passées à l’école :6ans Indicateurs sociaux à Madagascar, The World Factbook, CIA ONU 2005

RAPPELS Centre anti-cancéreux unique pour le pays: Service d’Oncologie –Hématologie – Radiothérapie CHU HJRA Plusieurs centres d’anapath : pas de dosage RO et HER Moyens de lutte contre le cancer : Dépistage col et sein Avant 2009 : chir, RTE, curiethérapie, chimio, hormonothérapie Depuis 2009 : chirurgie , chimio, hormono

PATIENTES ET METHODES Etude retrospective étalée sur 2008- 2011 Exploration de dossiers médicaux Consultation de Registre de cancer CHU HJRA Saisie de données sur Excel et traitement par Logiciel statistique SAS 9.2

PATIENTES ET METHODES Formules utilisés : Sur Globocan 2008 Informations collectées : Numéros de dossiers Noms Dates de naissance, âge au diagnostic Origines géographique: ville et région Ethnies Histologies Stades UICC Facteurs de risque pour sein et col

PATIENTES ET METHODES Critères d’inclusion : Cancers gynecologiques Preuve histologique Age plus de 15 ans Cas diagnostiqués entre 01 janvier 2008 et 31 décembre 2011

PATIENTES ET METHODES Critères d’exclusion : Dossiers explorés : 2163 Sexe masculin Dossiers incomplets : les informations collectées ne sont pas complètement mentionnées Dossiers explorés : 2163 Cas exclus : 51 Nb de cas retenus : 2112

RESULTATS Incidence annuelle : 528 nouveaux cas de cancers gynécologique par an Prévalence estimée à 5 ans : 5.2 pour 100.000 habitants Pas de chiffres possibles pour la mortalité et la survie

RESULTATS Courbe d’évolution de l’incidence annuelle :

RESULTATS Région à prévalence élevée : Analamanga Ethnie prédominante : Merina Age moyen de survenue : 50.2 ans Stade localement avancé:très fréquent au dignostic

RESULTATS Répartition par pathologies des cancers gynécologiques PROPORTION RANG PAR INCIDENCE SEINS 66.6 % 1 COLS 29.7% 2 OVAIRES 1.6% 3 ENDOMETRES 1.4 % 4 AUTRES 0.4 % 5

RESULTATS

RESULTATS

RESULTATS Répartition par tranches d’âges et par pathologies

RESULTATS: Répartition par origine géographique PROVINCES / REGIONS PROPORTIONS Antsiranana 1. Sava 2. Diana 1.6 % Antananarivo 3.Itasy 4.Analamanga 5.Vakinakaratra 6.Bongolava 79 % Mahajanga 7.Sofia 8.Boeny 9.Betsiboka 10.Melaky 4.9 % Toamasina 11.Alaotra-mangoro 12. Atsinanana 13.Analanjirofo 7. 03 % Fianarantsoa 14.Amoron'i Mania 15.Haute Matsiatra 16.Vatovavy-Fitovinany 17.Atsimo-Atsinanana 18.Ihorombe 2.7 % Toliara 19. Menabe 20. Atsimo-Andrefana 21. Androy 22. Anosy COMORE 1.4 %

RESULTATS

RESULTATS : Cancer du sein : Incidence annuelle : 352 nouveaux cas par an Soit 34 % des cancers féminins de Mada Age moyen de survenue : 51 ans Facteurs de risque fréquemment détectés : Nulli- ou pauciparité Contraceptions orale et injectable Ménopause tardive Tabagisme à chiquer

RESULTATS : Cancer du sein Histologie prédominante : Carcinome canalaire Infiltrant dans 92% des cas RO + et HER +: rarement effectués STADE : 95 % Stades localisés 5 % stades métastatiques au diagnostic 5 % de mastite carcinomateuse 40 % des patientes perdues de vue après 6 cures de chimiothérapie

RESULTATS : Cancer du COL Incidence annuelle : 157 nouveaux cas par an Soit 15.6% des cancers féminins à Mada Facteurs de risque fréquemment detectés : Tabagisme (à chiquer) Multiparité Age moyen de survenue : 49 ans

RESULTATS : Cancer du COL Histologie prédominante : Carcinome épidermoide infiltrant dans 96 % des cas Stade prédominant au Diagnostic : Stade III dans 45 % des cas 40 % des patientes perdues de vue après 2 à 3 cures de chimiothérapie

COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS Incidence comparative des cancers gynéco de la femme : M/CAR M/CAR GLOBOCAN 2008 INDONESIE MALAISIE GLOBO CAN 2008 AFRIQUE CAN 2008 EUROPE SEINS 34.7% 25.7% 25.5% 26.5% 21.3% 28.2% COLS 15.6% 23.2% 8.8% 12 % 23.8% 3.8% OVAIRES 0.8% 3.7% 6.2% 5.4% 3.3% 4.3% ENDOMETRES 0.7% 2.5% 4% 3.6% 1.8% 5.8%

COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS M/car : incidence et rang par pathologies similaires aux autres pays de même race : Malaisie/Indonésie Contraire à l’Afrique : col au premier rang Incidence décroissante depuis 2008 : contrairement à la littérature mondiale

COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS Beaucoup plus de cancers de seins diagnostiqués % aux autres pathologies dans le monde : 34.7% versus 25% partout Région d’Analamanga et éthnie Merina prédominante : probablement pour raison géographique % centre anti-cancéreux Recrutement : non représentatif de l’ensemble de la population malgache : Sur- ou sous-évaluation non exclues

DISCUSSIONS : PROBLEMES Stades avancés au diagnostic :sein et col: mastite carcinomateuse et col stade III + + + Facteurs favorisants : Socio-économique Clinique Psychologique Plateau technique C.Raharisolo et al, Bilan des cancers de sein diagnostiqués à l'IPM, Archive de l'IPM 2002; 68 : 104-108

DISCUSSIONS : PROBLEMES Socio-économique : faute de moyens financiers et d’éducation, préférence pour la médecine parallèle ?? Plateau technique :coût et moyens de dépistage et de prise en charge précoce Clinique : peur du cancer ??, non motivées pour se soigner tôt ?? Psychologique : pudique ???, lesions aux parties corporelles intimes

DISCUSSIONS : PROBLEMES Patientes : ne consultent qu’à la phase impossible de cacher sa maladie : Mastite carcinomateuse Odeur nauséabonde de surinfection, Paraplégie de méta os, Dyspnée de métastase pleural et lymphangite carcinomateuse Fistule recto / vésico -vaginale Métrorragie prolongée…

DISCUSSIONS : PROBLEMES

DISCUSSIONS : PROBLEMES Donneés de survie et de mortalité non évaluable : Perte de vue +++ Faute de moyens financiers pour la suite des soins Manque d’éducation thérapeutique adaptée au niveau culturel des patientes et de son entourage Patientes renvoyées à domicile en phase de SOS et terminal : Manques d’info rétrospectives sur leur devenir

DISCUSSIONS : SUGGESTIONS Sensibilisation : découverte précoce, chance de curabilité +++ : économie de survie, temps et de moyens. Prévention : dépistage sein (ECS en alternative à la mammographie ) et col +++ : campagne de dépistage national ou au moins dans les zones à risque R.Sankaranarayanan et al,Clinical Breast Examination:Preliminary Result from a cluster Randomized Controlled Trial in India JNCI J National Cancer Inst 2011

DISCUSSIONS : SUGGESTIONS Collaboration avec médecins périphériques pour recrutement des cas:enregistrement,triage , référence ,suivi et éducation thérapeutique Diffusion de données fiables et représentatives du pays pour un support de recherche épidémiologique et clinique : centre de référence, CHR,CHD,Etablissements privés. Talha Kahn Burki, The Lancet Oncology, Volume 13, p6, January 2012

CONCLUSION Cancer gynécologique : problème majeur de santé publique Impératif de lancer les campagnes de sensibilisation (autopalpation) et renforcer l’éducation thérapeutique Dépistage: oui mais avec disponibilité des moyens thérapeutiques adéquats et de personnel médical suffisant et compétent derrière, pas uniquement au centre mais aussi régionales

MERCI !