Thèse pour le Doctorat en Médecine Présentée par Mlle Elsa Brunet Un spiromètre électronique miniature est-il un outil utile pour le dépistage de la BPCO chez les fumeurs, en médecine générale ? Thèse pour le Doctorat en Médecine Présentée par Mlle Elsa Brunet Président : Professeur Marc Humbert Directeur : Professeur Patrice Marie

INTRODUCTION

BPCO Tabac : principal facteur de risque 44 millions dans le monde « Plan BPCO » 2005-2010 3ème cause de décès en 2020

Prévalence Incertitude sur les taux 6 à 10 % des personnes de plus de 40 ans 84000 hospitalisations / an 3,5 milliards d’euros par an

GOLD 2009 Évolution progressive TVO non réversible Insuffisance respiratoire chronique Tabac +++ Seul traitement efficace : sevrage tabagique

Diagnostic de la BPCO Recommandations SPLF 2003 Spirométrie de référence Rapport VEMS / CV < 70% ≠ asthme Recommandations SPLF 2003 en présence de symptômes respiratoires en l'absence de symptômes chez un patient à risque de BPCO

Nouvelles données Sous-diagnostic : 2/3 des malades BPCO ≠ bronchite chronique Prévalence du tabagisme / cannabis Rapport VEMS / VEM6

BPCO et médecine générale BPCO mal connue Dépistage basé sur symptômes : non significatif Détection précoce : bénéfice à long terme Rapport VEMS/VEM6 validé pour dépistage Spiromètres de dépistage : simples et miniatures

Objectifs Principal Meilleure prise en charge des fumeurs grâce à la spirométrie miniature Secondaires Caractériser la population cible Prévalence des sujets ayant un rapport VEMS / VEM6 anormal

MATÉRIEL ET MÉTHODE

Enquête d’observation descriptive Réalisée dans 3 cabinets de médecine générale du 02/05/2007 au 31/10/2007 Recueil prospectif des données Questionnaire des patients Mesure du souffle avec le PiKo-6 Questionnaire des médecins Critère d’inclusion Tout fumeur âgé d’au moins 18 ans consultant

Questionnaire « patients »

Mesures spirométriques 3 tests et saisie du rapport le plus élevé Si résultat > 0,8 : normal Si résultat entre 0,7 et 0,8 : à recontrôler Si résultat < 0,7 : pathologique

Questionnaire « médecins »

VEMS / VEM6 < 0,8 considéré comme anormal Critère de jugement VEMS / VEM6 < 0,8 considéré comme anormal

RÉSULTATS

109 patients inclus 62% d’hommes 38% de femmes Âge moyen : 39 ans 48% > 35 ans 45% d’employés Consommation moyenne : 11 à 15 cigarettes / jour Durée moyenne de consommation : > 10 ans (11 à 30 ans)

Fumeurs déjà explorés sur le plan respiratoire Traces explorations antérieures Nombre oui 24 non 84 Ne sait pas 1 total 109

Prévalence de l’obstruction bronchique possible

Patients ayant un rapport VEMS / VEM6 < 0,8 Durée tabagisme ≥10 ans > 10 cigarettes / j dans 79% des cas 78,9% d’hommes 47,4% > 50 ans 31,6% entre 35 et 50 ans 21,1% < 35 ans

Modification de la prise en charge dans 94,7% des cas Nombre Aucune 6 Changement de traitement 1 Traitement spécifique 3 Spécialiste Imagerie 12 Hospitalisation Sevrage tabagique Total observations 19 Modification de la prise en charge dans 94,7% des cas

Modification de prise en charge avec les explorations antérieures Déjà explorés Jamais explorés Ne sait pas Total Modification 6 12 18 Pas de modification 1 7 19

Avis des médecins

DISCUSSION

Qualité et validité des résultats Reproductibilité Fumeurs actifs seulement Biais de recrutement

Principaux résultats 2 sous-groupes : Patients à haut risque de TVO Patients à très haut risque de TVO Populations les plus à risque : Hommes À partir de 35 ans Tabagisme ≥ 10 ans

Intérêt en médecine générale Modification de prise en charge pour 28% des < 35 ans et 46,2% des ≥ 35 ans Meilleur dépistage des syndromes obstructifs (ils n’auraient pas été dépistés sans cet outil) Sensibilisation au sevrage tabagique

Dépistage de la BPCO : les autres études Étude DIDASCO 1999 Étude canadienne 2005 Campagne de sensibilisation 2005 Avantages spirométrie d’appoint de dépistage mais aussi de diagnostic

Les limites Nécessité d’une formation Risque de faux-positifs Outil motivationnel pour le sevrage tabagique ? Effets indésirables ? Études peu nombreuses

Ouvertures Nombre de BPCO confirmées par EFR Bénéfice à long terme du dépistage Nombre de personnes ayant arrêté de fumer à court et à moyen terme

CONCLUSION

Le dépistage de la BPCO par le PiKo-6 Conclusion Le dépistage de la BPCO par le PiKo-6 Est réalisable en médecine générale Est intéressant chez les patients âgés d’au moins 35 ans, fumant depuis plus de 10 ans A possiblement mis en évidence 18% de TVO Sensibilise les fumeurs au sevrage tabagique

En pratique Projections épidémiologiques inquiétantes Outil de prévention ayant sa place dans le cabinet de médecine générale Manière concrète d’aborder la question du tabagisme Meilleur suivi médecin traitant / pneumologue

Thèse pour le Doctorat en Médecine Présentée par Mlle Elsa Brunet Un spiromètre électronique miniature est-il un outil utile pour le dépistage de la BPCO chez les fumeurs, en médecine générale ? Thèse pour le Doctorat en Médecine Présentée par Mlle Elsa Brunet Président : Professeur Marc Humbert Directeur : Professeur Patrice Marie