URETEROSTOMIE CUTANEE TRANSINTESTINALE Ou BRICKER = UROSTOMIE

DEFINITION C ’ est la plus fréquente des dérivations urinaires c ’est une dérivation des urines à travers un segment isolé d ’intestin grêle directement abouché à la peau. Dérivation urinaire avec appareillage cutané unique et sans sonde

TECHNIQUE CHIRURGICALE - dissection des uretères - une anse grêle est isolée - circuit intestinal rétabli par anastomose termino-terminale - l ’anse grêle ( environ 1Ocm suffisent) amenée à la paroi abdominale - uretères implantés à la partie proximale de l ’anse - création d ’une stomie de 2 cm de diamètre

PREPARATION PRE-OP - identique à celle pour une entérocystoplastie - en + = repérage de l ’emplacement de la stomie est indispensable et se fait par le chirurgien en position debout et assise = le repérage doit éviter le pli cutané - prise en charge technique et relationnelle avec une STOMATHERAPEUTE +++

PRISE EN CHARGE POST-OP - SSPI 24 ou 48h et ensuite USI - en retour de bloc le patient est porteur - KTC, SNG,O2…... - deux sondes urétérales et un drain de Bricker sortant par la stomie - même surveillance que pour les entérocystoplasties

PRISE EN CHARGE POST-OP - SPECIFICITES : - réalisation de petites chasses par le drain de Bricker pour évacuer le mucus - surveillance de la coloration de la stomie ( risque de nécrose = reprise au bloc immédiate) - J11-J12 ablation des sondes urétérales - J13 ablation du drain de Bricker - collaboration étroite avec stomathérapeute

PRISE EN CHARGE RELATIONNELLE - avant l ’intervention, à l ’annonce du diagnostic et du type d ’intervention programmée - l  ’annonce de la maladie = réfléxion par le patient sur son chemin de vie = vie avant et après l ’intervention = chirurgie mutilante = stomie définitive - maladie = peur, pronostic de durée, douleur, traitements lourds

PRISE EN CHARGE RELATIONNELLE - la stomie :compromet la qualité de vie, mutile le patient, le dégrade aux yeux de la société, modifie son image corporelle - lors de la 1ère consultation : - documentation, appareillage ( respecter le rythme de compréhension du patient) - ne pas l ’accabler d ’informations qu ’il n ’entend pas ou ne comprend pas - nécessité de plusieurs rencontres…..

Analyse de la situation - interrogatoire sur les connaissances relatives à la maladie - rechercher des comportements révélateurs du degré d ’anxiété - perception du regard des autres - points positifs et négatifs - noter repli sur soi, déni, chagrin - inclure le milieu familial si possible - noter les répercussions sur vie sociale, familiale

COMPORTEMENT IDE - attitude compréhensive - créer un climat de confiance - analyser la situation avec le patient - inciter le patient à parler de ses conflits personnels et professionnels - accepter la dépendance, le chagrin et l ’hostilité du patient - inciter la famille à traiter le patient comme une personne normale

ACTIONS EDUCATIVES Le but de cette éducation = acquérir une autonomie +++ en ce qui concerne l ’entretien de la stomie, sa surveillance et la pose de son appareillage - inciter le patient à regarder et toucher sa stomie - donner des informations précises, renforcer les renseignements précédents

ACTIONS EDUCATIVES - aider le patient à se valoriser par son aspect extérieur ( conseil pratiques pour les vêtements…) - suivi à long terme jusqu ’à autonomie compléte et même plus... - recadrer en fonction des habitudes de vie - cette consultation permet de proposer des nouveaux appareillages

PRISE EN CHARGE TECHNIQUE La toilette du Bricker n ’est pas un soin stérile mais simplement propre = matériel non stérile ( sauf en post-op et jusqu ’à l ’ablation du drain de Bricker et cicatrisation complète et parfaite) - réaliser ce soin de préférence le matin (diurèse moins importante) ce qui facilite la pose de l ’appareillage

MATERIEL - gant de toilette, eau du robinet, savon doux ( de Marseille non parfumé exp.), mouchoir en papier - appareillage ( poche monobloc ou poche en deux parties = support cutané protecteur + poche) , sont munies de valve anti-reflux et peuvent se raccorder la nuit à un sac collecteur, résistantes à l ’eau ( douche, bain, piscine)

TECHNIQUE DE POSE -découper au préalable l ’appareillage de la stomie ( augmentée de 2mm, pour ne pas la blesser) - retirer l ’ancien appareillage, essuyer avec un mouchoir en papier, laver à l ’eau tiède avec le gant imprégné de savon, rincer à l ’eau claire, sécher - séchage minutieux, pour permettre au nouveau support d ’adhérer

TECHNIQUE DE POSE La fréquence des changements de poche est variable d ’une personne à l ’autre, chaque jour ou tous les 3 ou 4 jours. Nécessité de nettoyer la stomie chaque jour même sans changement de poche L ’urine stérile n ’entraîne pas d ’irritation cutanée

COMPLICATIONS L ’irritation cutanée : revoir la stomathérapeute = adaptation des produits ( pâtes protectrices), adapter exactement la taille de l ’ouverture du support à la taille de la stomie L ’infection urinaire = boisson +++, surveillance couleur urines, aspect, T° si nécessaire = appel médecin +/- ECBU et ATB

L ’éducation de ces patients n ’est pas seulement dévolu aux stomathérapeutes, au cours de l ’hospitalisation vous serez les premiers interlocuteurs. Prendre le temps d ’écouter, de conseiller, amener le patient à un maximun d ’autonomie Prise en charge également de l ’entourage