Hémorragies digestives

Hémorragies digestives Urgence médico-chirurgicale Circonstances de découverte Hématémèse Rectorragie Méléna (toucher rectal) Anémie ferriprive

Hémorragies digestives Apprécier la gravité Pouls filant, hypotension artérielle, TA pincée, pâleur, sueurs, dyspnée, marbrures, choc, Hématocrite (Microhématocrite) : attention à l’hémoconcentration

Hémorragies digestives Mesures d’urgence Cathéter veineux périphériques (1 à 2), cathéter central (fonction de l’état clinique) Prélèvements sanguins (ABO, Rh, constantes usuelles) Remplissage macromolécules (albumine), puis transfusion iso groupe, iso Rh (Hb < 7 g/dl ou Ht < 25 %) Surveillance : pouls, TA, diurèse, température, ECG (scope), saturomètre Sondes : urinaire, gastrique, O2 ou intubation (fonction de l’état clinique)

Démarches diagnostiques Interrogatoire ATCD ulcère, médicaments gastrotoxiques, maladies hépatiques (ATCD de VO), Vomissements avant hémorragie Intoxication alcoolique Traumatisme abdominal récent ATCD d’intervention chirurgicale sur le TD ou sur l’aorte Examen Hépatomégalie, signes d’HTTP Douleur épigastrique Masse abdominale Anévrisme abdominal Signes cutanés associés à une maladie hémorragique (hématomes, purpura, télangiectasies)

Démarche diagnostique Gastroscopie 1ères heures Unités de soins intensifs Malade conscient ou ventilé Après restauration de l’état hémodynamique Sonde gastrique (lavage), Erythromycine (estomac propre) Causes Hautes Ulcère gastroduodénal RVO Syndrome de Mallory Weiss Gastrite aiguës ulcéreuses (AINS, alcool), ulcère de stress

Démarche diagnostique Autres causes hautes Œsophage : oesophagite, tumeurs Estomac, duodénum Varices, gastropathie d’HTTP Tumeurs Hernie hiatale Ulcération simplex de Dieulafoy Aorte fissuré D3

Démarche diagnostique Autres causes hautes Foie et Voies biliaires Hémobilie Pancréas Tumeurs, Kystes et faux kystes Tous les sites Angiomes et angiodysplasies Anévrisme artériel

Démarche diagnostique Causes basses (Coloscopie) Hémorroïdes, fissure anal Kc colo rectal Angiodysplasies coliques Diverticules coliques Ulcérations thermométriques MICI Colite ischémique, autres (infectieuses)

Démarche diagnostique Autres causes basses Corps étrangers, traumatismes Cas du grêle : entéroscopie, vidéocapsule Cas particuliers Diverticule de Meckel : scintigraphie Hémorragie massive sans cause retrouvée à l’endoscopie : artériographie

Cas N° 1 Rupture de VO chez un malade ayant une cirrhose alcoolique. Prise en charge thérapeutique

Cas N°1 Mesures générales Médicaments vasoactifs Traitements des VO (sclérothérapie, ligature des VO, Sonde de tamponnement, TIPS) Antibioprophylaxie Traitements des autres complications de la cirrhose : ascite, encéphalopathie Traitement de l’alcoolisme : sevrage, vitaminothérapie, prévention du DT A distance : B bloquant ou ligature élastique Surveillance de la cirrhose

Cas N°2 Hémorragie digestive par ulcère duodénal. Prise en charge thérapeutique

Cas N°2 Mesures générales Ulcère duodénal Si échec chirurgie IPP, HP, arrêt des AINS Geste d’hémostase endoscopique (vaisseau visible ou caillot adhérent) Si échec chirurgie Excision suture de l’ulcère, ligature de l’artère gastroduodénale, antrectomie, vagotomie tronculaire, Finsterer