HEMOPTYSIES Question internat n° 317
Définition Expectoration de sang venant des voies aériennes sous glottiques Hémoptysie- symptôme - peu abondante le plus souvent - révèle une maladie bronchique sous-jacente - pose un problème essentiellement étiologique Hémoptysie-maladie - souvent grave par son abondance immédiate ou par sa répétition justifiant une hospitalisation en milieu spécialisé
Principales causes Provient ds 90% des cas de la circulation artérielle bronch - Cancer bronchique +++ - Tuberculose et DDB: causes les plus fréquentes d’hémoptysie sévère - mal respiratoires chroniques inflammatoires ou infect Provient rarement de la circulation artérielle pulmonaire - MAV pulmonaire - mal de Behcet - anèvrysme de Rasmussen (post BK)
Circulation artérielle bronchique Circulation artérielle pulmonaire
Indications des examens d’imagerie RT: systématique. Peut orienter vers étiologie Scanner: systématique +++. Examen essentiel - localise l’hémorragie si abondante - réalisé en urgence si sévère (avant artériographie) - permet bilan étiologique Artériographie bronchique - uniquement si hémoptysie sévère - intérêt thérapeutique +++ Artériographie pulmonaire: très rarement
Sémeiologie RT: tumeur, séquelles de BK… TDM: - localise hémorragie: verre dépoli, condensation - précise étiologie (BK, masse, nodule, DDB..) - repère les artères bronchiques avant embolisation Artériographie bronchique: - hypervascularisation - bilan des collatéralles - embolisation
Hémoptysie sur DDB Verre dépoli DDB
Localisation de l’hémorragie ds LM Nodule tumoral hemorragique
Repérage art bronchique par TDM: 2 patients différents
Reconstruction MIP Même patient: artériogr bronchique
Même patient: post embol Aortographie Même patient: post embol Artério sélective