Cas clinique 3

Une jeune femme de 30 ans sans ATCD particulier consulte pour l'apparition de lésions des paupières depuis 2 jours. Ces lésions sont érythémateuses, suintantes et très prurigineuses. Elles sont limitées à la paupière supérieure, mais il existe un œdème péri-oculaire

1) Quel est votre diagnostic ? Quelles en sont les principales causes ? 2) Quel en est le mécanisme physiopathologique ? 3) Que recherchez-vous à l’interrogatoire? 4) Quels sont les diagnostics différentiels? 5) Quels tests allez-vous réaliser pour la certitude diagnostique ? Selon quelle modalité? 6) Quelles sont les complications possibles? 7) Quelle est votre prise en charge ?

1) Quel est votre diagnostic ? Quelles en sont les principales causes ? Diagnostic : eczéma de contact Principales causes : Allergènes professionnels Médicaments topiques (ATB, AINS…) Cosmétiques Produits vestimentaires (colorants textiles, cuir, colle, nickel…) Photoallergènes

2) Quel est le mécanisme physiopathologique ? Hypersensibilité cellulaire retardée : Phase de sensibilisation : 1er contact avec l’haptène qui forme un couple avec une protéine pour former l’allergène. Migration vers les ggl lymphatiques par les cellules dendritiques et activation de lymphocytes mémoires circulants Phase de révélation : 24 à 48 H après un nouveau contact. Secrétion de cytokines => stimulation de cellules inflammatoires

3) Que recherchez-vous à l’interrogatoire dans ce cas ? L’application de topiques au niveau des paupières 24 h à qqs jours avant le début des lésions.

4) Quels sont les diagnostics différentiels? Dermite d’irritation Dermatite atopique Dysidrose Œdème du visage : erysipèle, angio-œdème ou œdème de Quincke, zona

Dermite d’irritation

Erysipèle

Eczéma de contact

Zona

Réalisation de tests épicutanés (=patch-tests) : 5) Quels tests allez-vous réaliser pour la certitude diagnostique? Selon quelles modalités ? Réalisation de tests épicutanés (=patch-tests) : Batterie standard européenne Tests avec les produits utilisés par la patiente Éventuellement, batterie spécialisée A distance de la poussée d’eczéma. Application de différents allergènes sous occlusion. 1ère lecture à 48 H. 2ème lecture à 72-96 H.

6) Quelles sont les complications possibles ? Surinfection Erythrodermie (Retentissement socio-professionnel)

Impétigo

Erythrodermie

7) Quelle est votre prise en charge ? Traitement symptomatique : DC de niveau d’activité forte à très forte sur le corps et modérée sur le visage pendant 1 à 2 semaines Eviction de l’allergène (pas de désensibilisation possible) +++++ Arrêt de travail en cas de cause professionnelle. Aménagement du poste de travail si besoin

Eczéma chronique