Patient de 37 ans hospitalisé pour céphalées et polyadénopathies Diagnostic de VIH 1 posé en 02-2002. Contamination homosexuelle Monoinfecté (VHB, VHC, Syphilis nég) Primoinfection symptomatique traitée par Combivir + Kalétra CD4: 478 (13%). CV: 6,38 log A M8: relais par Trizivir A M18: interruption traitement Perdu de vue jusqu’en décembre 2007
22-12-2007 Hospitalisation Céphalées depuis 2 semaines: bihépisphériques irradiant vers le vertex Hyperesthésie douloureuse du scalp Apyrexie Insomnies phonophotophobie Bouffées de chaleur Puis apparition de nodules du cuir chevelu
Examen clinique Polyadénopathie diffuse indolore Apyrexie Indurations douloureuses du scalp Examen cutanéo-muqueux ne révélant qu’une mycose buccale et un mauvais état dentaire Petite lésion prurigineuse de la cuisse D unique Reste de l’examen clinique normal Rapports sexuels non protégés
Biologie NFS: N Cholestase anictérique et cytolyse modérées ( 2N) Syndrome inflammatoire (CRP: 80) PL: Liquide acellulaire. Discrète hyperprotéinorachie CD4: 260 CV: 24752 (4,39 log)
IRM cérébrale Parenchyme normal Mais: …
RX crâne Cf cliché
TDM thoracoabdominopelvien Adénopathies médiastinales Angiomes hépatiques
Qu’auriez vous fait ?
Sérologie Tréponématose LCR: VDRL négatif AC spécifiques totaux: + Sang: VDRL : 1/32 FTA: IgG: 800 IgM: +
Et la lésion non spécifique de la cuisse… Aspect clinique évocateur de syphilide Aspect histologique tout à fait compatible avec une lésion syphilitique
Donc probable périostite syphilitique Péni G IV pendant 15 jours Régression des signes cliniques Disparition progressive des « nodules » du scalp Disparition des adénopathies périphériques et médiastinales Séronégativation progressive: VDRL: 1/2 à M2 VDRL: négatif à M9