Les Lombalgies chroniques Peut-on les éviter? Fédarformec 9 2 2006 MLLM

Définition des lombalgies Lombalgie aiguë < 6 sem Lombalgie subaiguë de 6 sem à 3 mois Lombalgie chronique > 3 mois Déconditionnement à partir de 4 mois

Chaque année 111 000 arrêts de travail de durée moyenne de 33 jours 10% sont des lombalgies chroniques qui représentent 80% des dépenses

Un cas clinique Mr L, né en 66, grenailleur, fait un AT en Juillet 2002. Lombosciatique aiguë, hernie discale, chirurgie. En arrêt de travail au bout de 3 ans.

conséquences Conséquences La faute à qui ? Aurait-on pû éviter ? Familiales Sociales Professionnelles Médicales Le déconditionnement des lombalgiques chroniques La faute à qui ? Aurait-on pû éviter ?

Le syndrome de déconditionnement Une perte de mobilité rachidienne Une diminution des performances musculaires Un retentissement psycho-social Une augmentation des scores d’anxiété Une augmentation des scores de dépression

rôle du médecin traitant Sentir que le patient va passer à la chronicité Questionnaire d’appréhension au travail et à l’activité physique Rassurer le patient Dissocier le symptôme douleur du patient de l’activité physique Si échec passer vite au reconditionnement à l’effort variable en fonction du délai

Lutte contre le déconditionnement = reconditionnement : pluridisciplinarité 3 points Reprise des activités musculaires Reprise de la mobilité rachidienne Prise en charge psycho socio professionnelle Reconditionnement « léger », en externe Reconditionnement « fort », en interne Le bon pourcentage de réussite est lié au délai

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Les programmes de reconditionnement à l’effort A - Découlent de constatations biomécaniques B- Privilégient l'apprentissage du verrouillage lombaire C - Privilégient les techniques sédatives D - Constituent une approche globale de la lombalgie E - Privilégient l'éducation théorique des patients D

Le déconditionnement à l'effort A - Est un syndrome physique B - Est un syndrome purement psychique C - Est la traduction sociale de la lombalgie chronique D - Associe une composante physique, psychique et sociale E - Ne s'observe que chez les travailleurs de force D

Les programmes de reconditionnement à l'effort A - Peuvent être réalisés au cabinet du masseur kinésithérapeute B - Nécessitent des structures « lourdes » C - Sont systématiquement réalisés en hospitalisation traditionnelle D - Nécessitent systématiquement l'utilisation de l'isocinétisme E -Ne peuvent être proposés qu'après un test d'effort B

Les programmes de reconditionnement à l'effort peuvent être prescrits A - Chez n'importe quel lombalgique B - Même après plusieurs interventions sur le rachis C- Au décours d'un épisode de lumbago aigu D - Au cours des lombalgies chroniques lourdement invalidantes E - Lorsque les autres traitements ont échoué B, D

Les programmes de reconditionnement à l'effort A - Ne sont constitués que d'exercices de renforcement musculaire B - Associent aux exercices une prise en charge psychologique C - Privilégient l'économie lombaire D - Sont une méthode de prévention tertiaire E - Sont réalisés sur des périodes allant de trois à six semaines B, D, E

Évaluation des programmes de reconditionnement à l'effort A - La douleur est le critère principal d'efficacité B - Le principal facteur prédictif de bon résultat est l'augmentation de la force musculaire C - L'amélioration des capacités aérobies est constante et est un facteur prédictif de bon résultat D - La reprise des activités professionnelles est le critère principal d'efficacité E - Des indices fonctionnels d'anxiété et de dépression sont habituellement utilisés D, E

L'efficacité des programmes de réentraînement à l'effort A - Doit d'abord être mise en évidence chez les lombalgiques chroniques lourdement handicapés B - A souvent été évaluée par rapport à des groupes témoins C - N'est dépendante que de l'amélioration des paramètres psychologiques D - Est observée chez 600 à 80 % des patients E - N'est pas,à ce jour, formellement démontrée A, D

Merci