Service des Maladies Infectieuses 26/05/11 Laurence Boyer Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 26/05/11 Laurence Boyer

Homme 59 ans Découverte VIH + en 1992. Contamination hétérosexuelle. ATCDS: Nodule thyroïdien. Thyroidectomie en 08/07 Traitement de substitution par Lévothyrox100 (1/j) + Euthyral (1/j). CDC93: B3.

Antécédents thérapeutiques Multiples lignes de traitements Monothérapie, bithérapies, 1ère trithérapie en 08/96 + Bactrim. En juillet 2004: Aptivus + Norvir + Fuzéon+ Epivir Depuis août 2007: Aptivus + Norvir +Isentress + Epivir Décembre 2009: Cytolyse, rhabdomyolyse et acidose lactique suite à surmenage (asthénie, myalgies+++) => arrêt du traitement durant 10 jours, CV augmentée+++

Histoire clinique Réintroduction des ARV à l’identique La charge virale a diminué très lentement Depuis, nombreux blips, CV détectable<40 copies/ml Les dosages montraient des concentrations d’Aptivus trop faibles… En avril 2010: majoration de la posologie à 750 mg (2 fois/j) + Norvir 200 (2fois/j) + Isentress 400 (2 fois/j) + Epivir 300 (1 fois/j) Majoration des troubles lipidiques Conseils hygiéno diététiques inefficaces. Introduction de Vasten 10 en décembre 2010. Bonne tolérance Majoration Vasten 20, fin mars 2011.

Histoire clinique Bilan systématique le 11/04/11: Bilan 26/04: ALAT: 7N, ASAT 4N, GGT 6N, CPK 2,4N CV <40cp/ml, CD4 à 12% soit 237/mm3. Asymptomatique, Arrêt Vasten Bilan 26/04: ALAT 4N, ASAT 1,8 N Bilan 5/05: ALAT 3,3N, ASAT 2N Bilan 16/05/ ALAT 5N, ASAT 3N Bilan 25/05 ALAT 7,5N , ASAT 4N, GGT 7N, CPK 2N

Histoire clinique Patient toujours asymptomatique Perte de 3 Kg depuis 11/04 (Régime). Bilirubine, PAL, lipase, 5’ nucléotidase normales. Sérologies VHA, VHC, Toxo toujours négatives. Marqueurs VHB toujours négatifs. Sérologies CMV et EBV positives en IgG. TSH normale. Echographie hépatique et voies biliaires normale Concentration résiduelle Aptivus en mars était dans les normes. Dosages actuels en cours. Cholestérol T à 2,5g/l, HDL àà,40 g/l, LDL à 1,6g/l, triglycérides à 3 g/l.

Modifications thérapeutiques? Génotype de 2009, montre résistance à toutes les IP. Molécules efficaces: Isentress, Intélence Celsentri (tropisme CCR5) (Fuzéon possiblement, pas de renseignement, à demander au virologue) Quid Celsentri sur cytolyse préexistente? Switch aptivus/ Prézista? Ajout Fuzéon?