Dr Christine Rouger Reims le 19 juin 2009 Suivi des comorbidités des patients VIH +. Évaluation des pratiques . Enquête Icône 2009 . Dr Christine Rouger Reims le 19 juin 2009

Questionnaire envoyé à toutes les équipes de l’ « inter région Icône » via les différents Corevih. 23 réponses 1 à 3 réponses par centre Pratiques pas toujours consensuelles au sein d’un même centre De ce fait dans le cas de réponses multiples pour un centre, toutes ont été prise en considération

Surveillance cardiovasculaire et métabolique (1) Bilan métabolique : 23/23 annuel: 8 semestriel: 9 variable (selon les autres facteurs de risque vasculaire): 5 non précisé: 1 ECG (patient asymptomatique): 23/23 oui: 4 non: 7 parfois: 12

Surveillance cardiovasculaire et métabolique (2) Consultation cardiologie (patient asymptomatique): (23/23) oui: 4 non: 1 parfois: 18 Échographie cardiaque: (22/23) oui: 2 non: 5 parfois: 15 Épreuve d’effort: (23/23) oui: 3 non: 4 parfois: 16

Surveillance cardiovasculaire et métabolique (3) Réservez vous ces examens aux personnes asymptomatiques ayant plusieurs facteurs de risque CV. (23/23) oui: 18 non: 5 (1 pour difficulté d’accès à la cs de cardio et 2 systématiques chez TOUS les patients) Si oui à partir de combien de facteurs de risque (VIH et ARV non compris): 1: 3 2: 9 3 et plus: 6 Cardiologue dédié ou facilité d’accès: (23/23) oui: 6 non: 17

Exploration des troubles rénaux (1) Clearance (calculée ou mesurée): (23/23) lors de la prise en charge oui: 19 non: - parfois: 4 1 fois /an: oui: 15 non: 2 parfois: 5 (nd: 1) chez tous les patients sous ténofovir: oui: 22 non: - parfois: 1 mensuel: 5 (mensuel puis trimestriel) trimestriel: 11 semestriel: 5 annuel: 1

Exploration des troubles rénaux (2) Pratiquez vous d’autres examens chez les patients sous ténofovir (23/23): OUI: 16 phosphorémie: 10 protéinurie/ bandelette urinaire: 16 glycosurie: 4 calcémie: 2 sédiment: 1 consultation néphrologie: 1 NON: 4 Néphrologue dédié ou facilité d’accès (23/23): OUI: 2 NON: 21

Exploration des troubles osseux (1) Dosage de 25 OH-vitamine D: (23/23) oui: 15 non: 8 Chez tous les patients: 4 Chez les patients sous ténofovir: 2 Dans d’autres circonstances: 9 facteurs de risque identifiés troubles du métabolisme phosphocalcique dénutrition sujet âgé femme ménopausée fracture « suspecte » ostéonécrose protocole recommandations Yéni recommandations population générale

Exploration des troubles osseux (2) Densitométrie osseuse disponible (23/23): oui: 16 non: 7 Dans quelles circonstances est-elle réalisée: (réponses identiques à celles pour les dosages de vitamine D) Rhumatologue dédié ou facilité d’accès (23/23): oui: 4 non: 19

Exploration des troubles neurocognitifs (23/23) oui non parfois MMS 15 10 1 IRM 7 PL 5 14 4 Consult mémoire disponible 21 (nd: 1) Tests neuro-psy disponibles 16 6

Conclusion Pratiques consensuelles pour  bilans métaboliques  exploration rénale chez les patients sous ténofovir Pratiques non consensuelles pour les autres thèmes  difficulté d’accéder à certains examens pour certains hôpitaux  pas toujours d’harmonisation au sein d’un même service  intérêt manifeste des différents centres pour structurer un « réseau » avec les autres spécialités dans la mesure où celles ci sont accessibles

Les difficultés à Reims: Pas d’HdJ spécifique VIH. Pas de personnel dédié. Difficulté pour organiser des bilans annuels (qui devront aussi associer gynéco, procto, diététique etc…) compte tenu des délais pour obtenir les RV Difficulté d’accès à la consultation et aux explorations cardiologiques Néphrologie: pathologie mal connue de nos collègues et sous exploitation de cette consultation

Les progrès et perspectives Accès facile à la consultation de rhumatologie et à la densitométrie osseuse Organisation récente d’une consultation pour « troubles neurocognitifs VIH » après réalisation d’une IRM systématique Tests neuropsychologiques disponibles et prescrits par le spécialiste Organisation en cours d’une consultation cardiologique dédiée En lien projet d’organisation d’épreuves fonctionnelles vasculaires avec praticien dédié

En ce qui nous concerne: Motivation ++ pour prise en charge des comorbidités Amélioration prévisible de l’exploration et du suivi des pathologies cardiovasculaires et neurologiques Intérêt de Nadis pour le suivi des comorbidités