1er épisode: 1986: Mr B… Homosexuel VIH 1 diagnostiqué en 1986 à l’âge de 30 ans, asymtomatique A présenté une hépatite B guérie (AC antiHBs >600, AgHBs nég, AC antiHBc +)

1er épisode: 1986: Mr F… Compagnon de B. 18 ans, vu à la même époque pour: VIH 1 + Hépatite B en phase aigüe (AG HBS +, AC anti HBc +, AC anti HBS < 0 Mr F n’a jamais été vacciné contre le VHB (commercialisé en 1987) La contamination sexuelle est évidente L’hépatite B va passer à la chronicité

2ème épisode: 2001: Mr A… 2ème compagnon de B (depuis 10 ans) Initialement séro négatif (jusqu’en 2001) Devient séropositif VIH 1 à l’occasion d’une petite rechute virologique chez son compagnon Mr B En fa it RS rarement protégés

3ème épisode: 2002: de nouveau Mr B… Mr B: brulûres mictionnelles avec écoulement purulent diagnostic de gonococcie urétrale Mr A: asymtomatique: traité systématiquement même s’il apparaît clairement qu’il n’est pas le contaminateur, lequel n’est pas identifié

4ème épisode: 2004: cette fois ci: Mr A… 2 mois après le retour d’un séjour à Naples… asthénie fébricule petite inversion de formule et cytolyse hépatique modérée notion de petite lésion du gland passagère Syphilis sérologiquement évidente Mr A et Mr B sont tous les 2 traités, même si Mr B est asymptomatique et séronégatif pour les tréponématoses

5ème épisode: 2005: Mr A…toujours ! A l’occasion d’un bilan biologique systématique de suivi d’un traitement antirétroviral non modifié depuis 1 an: Cytolyse hépatique +++: 15N Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous ?

2005 Mr A (suite) Il s’agit d’une hépatite C aïgue contractée par voie sexuelle Mr B reste séronégatif pour le VHC Le contaminateur reste inconnu…

6ème épisode: 2006: Mr B… le retour… Appel pour : Fièvre à 38°C, petits frissons Ténesme depuis 15 jours Émission de glaires sanglantes Aucun signe cutané ou urinaire Pas d’adénopathies Que faites vous ?

2006 Mr B (suite) Rectoscopie: Rectite de « type viral » aphtoïde sur les 6 derniers cms du rectum + une ulcération creusante de 1,5 cm de diamètre Quels diagnostics évoquez vous ? Comment les confirmer ? Quel traitement présomptif proposez vous ?

Diagnostic ? RCH Ulcération mécanique Tumeur Gonococcie Syphilis Herpès CMV Donovanose (klebsiella granulomatis) Chancre mou (hémophilus ducreyi) Maladie de Nicolas Favre rectale (Chlamydia Trachomatis)

Résultats: Maladie de Nicolas Favre rectale PCR urinaire négative PCR biopsie rectale positive Sérologie C.trachomatis IgG: 1/1024 Biopsie rectale: lésions inflammatoires non suspectes Pas d’autre pathogène viral ou bactérien retrouvé

A présente une CV-VHB indétectable A, B et F sont toujours suivis dans le service, et vont bien sous cART (CD4 > 500 et CV-VIH < 40) A présente une CV-VHB indétectable On attend le prochain épisode ! …