Hépatite B et Grossesse

Contexte épidémiologique 350 millions de porteurs chroniques P forte:R >60% à la naissance, 1ères années P moyenne: R 20 à 60% a tout âge P faible: R <20% surtout Adulte

Enquête de prévalence VHB adultes, (18-80 ans) France métropolitaine, 2003-04 Prévalence du portage de l’Ag HBs Hommes 1,10 % Femmes 0,21 % Globale 0,65 % Nombre de personnes porteuses de l’Ag HBs Hommes 233 109 Femmes 47 713 Total 280 821 Source : enquête de prévalence InVS /CNAMTS, 2003-2004

Prévalence de l'AgHBs selon l'âge et le sexe I IC à 95% Source: InVS, enquête de prévalence 2003-2004

Prévalence du portage de l'Ag HBs en 2004: distribution géographique 0,80% [0,28-2,31] 0,20% [0,06-0,70] 1,12% [0,76-1,66] 0,48% [0,18-1,31] 0,52% [0,23-1,19] Source : enquête de prévalence InVS, CNAMTS, 2003-2004

Prévalence de l’infection chronique, France métropolitaine, 2003-2004 Prévalence de l’AgHBs : 0,65% Prévalence plus élevée : masculins : 1,10% vs 0,21% chez les femmes âgés de 30 à 34 ans : 1,51% et entre 50-59 ans socialement précaires : 1,80% Usagers de drogues intraveineuses : 1,91% Patients séropositifs pour le VIH : 7,0% (Larsen, 2005) nés dans un continent à haute endémicité Asie : 0,92% Afrique sub-saharienne : 5,25% Sources : données InVS, CNAMTS, 2003-2004 ; Inserm CépiDC, 2000

Etat des lieux en obstétrique

Grossesse et Hépatite B Transmission mère a l’enfant : ~ 90% des cas si Ag Hbe + 10% si Ag Hbe neg. essentiellement au moment de l’accouchement. 90% de passage a la chronicité chez le nné / 5-10% Adulte En absence de prise en charge médicale Cirrhose Carcinome hépatocellulaire.

Prévalence du portage Ag HBs chez les femmes enceintes nées en France 0.15% nées hors de France 2.56% (Denis, 1994) CHU Montpellier: En 2006 :2997 naissances 1527 demandes d’Ag HBs 11 positifs soit 0.72%

Grossesse et hépatite B 1500 nnés/an  porteurs chroniques en absence de sérovaccination dans les 24 heures suivant la naissance.

Grossesse et Hépatite B Décret du 14/02/92 Obligation de dépistage de l’ Ag HBs lors du 4ième examen prénatal (6ième mois) Procéder a ce dépistage à l’accouchement si il n’a pas été fait. L’immunisation des nnés systématique: de mère AgHBs + à la naissance, dans les 24 heures qui suivent la naissance. Résultat de l’examen non connu a l’accouchement Circulaire du 10/11/04

Vaccination des nouveaux nnés Vaccination + injection Ig anti-HBs dans les 24 heures suivant la naissance. (BEH 2006: le plus tôt possible < 12h) Poursuivie suivant le schéma 0-1-6 mois 1 dose en + chez les prématurés< 2kg (0-1-2-6)

Vaccination des nouveaux nnés 10-15% des nnés de mère Ag Hbs+ et AgHbe+ infectés malgré la sérovaccination. Tolérance immunitaire induite par de faibles doses d’ADN du VHB transmises in utero Une contamination in utero Sélection de mutants d’échappement décrit japon, Singapour, Gambie, Chine,Sénégal, Europe

Hépatite B et grossesse Une étude rétrospective régionale (Haute-Vienne 1999) : 20% des femmes enceintes échappent à ce dépistage. Sur 5 nnés de mères dépistées AgHBs+ à la naissance, 2 n’ont pas bénéficiés de vaccination ou sérovaccination. CHU montpellier de 01/07 à 05/07 : 363 Ag-HBs en urgence 57 patientes inconnues soit 15.7%

Hépatite B et grossesse Sur 145 cas déclarés d’hépatite B aigües en France: 03/2003 03/2004 2 nourrissons <1an nés de mère Ag HBs+, non vaccinés (1 hépatite fulminante)

Vaccination contre l’Hépatite B Recommandation systématique /enfants < 13 ans dès 2 mois A la Naissance si mère AgHBs positif Vaccin + Ig anti-HBs (avis du 08/03/02 du CSHPF) Obligatoire pour toute personne qui, dans un établissement public ou privé de prévention ou de soins, exerce une activité professionnelle l’exposant à des risques de contamination. (loi du 18/01/91)

Vaccination contre l’hépatite B Recommandations particulières Enfant pré-scolaire en collectivités Institutions (enfance, handicap, psychiatriques) Partenaire sexuel ou entourage d’un sujet HBV Vagabondage sexuel ou toxicomane IVDU Voyageurs ou résidents pays d’endémie Patients susceptibles de polytransfusion : (hémodialysés, hémophiles, candidat a greffe)

Couverture vaccinale contre l’Hépatite B par tranches d’âge, France, 2002 (vaccination complète) CV globale : 21,7% Italie CV < 2 ans= 94% Etats-Unis 19-35 mois= 92,4% France CV <2 ans =19,8% Source : Enquête Taylor Nelson Sofres Santé /GSK

Législation des risques infectieux maternofoetaux Examen prénuptial: décret du 14 février 1992 Femmes <50 ans examens obligatoires: rubéole toxoplasmose groupe sanguin,rhésus standard RAI si risque d’allo-immunisation Conseillé mais non obligatoire: Sérologie HIV Dépistage de l’Hépatite B Dépistage de la syphilis

examens médicaux obligatoires des femmes enceintes (article L examens médicaux obligatoires des femmes enceintes (article L.154 du code de la santé publique) Examens prénataux 1er avant la fin du 3ième mois de grossesse. Puis tous les mois à partir du premier jour du quatrième mois, jusqu'à l'accouchement

Avant la fin du 3e mois Obligatoires Obligatoirement proposé : Toxoplasmose Albuminurie Glycosurie Obligatoirement proposé : HIV (loi n°93-121 du 27 janvier 1993) + Groupe rhésus et phénotype, RAI Conseillé Echographie 11-12 SA NFS et ferritine (RMO 1996) Hépatite B (RMO 1996) + Dépistage rubéole, syphilis si besoin

6e mois Hépatite C (Groupe à risque) Obligatoires Conseillé Toxoplasmose Albuminurie Glycosurie + Groupe rhésus et phénotype, RAI + NFS, Hépatite B Conseillé Hépatite C (Groupe à risque) Glycémie