ICONE, 27/05/2011 Facteurs de risque de transmission de la syphilis, une étude cas-témoins K.Champenois1, A.Cousien2, B.Ndiaye3, Y.Soukouna3, V.Baclet4, A.Velter5, P.Chaud3, A.Gallay5, Y.Yazdanpanah1,4 1ATIP-Avenir Inserm U995, Lille; 2Faculté Lille-Nord de France, EA2694, Lille; 3Cellule interrégionale d’épidémiologie Nord, Lille; 4Service universitaire des maladies infectieuses et du voyageur, Tourcoing; 5Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice,

Contexte Depuis 2000, recrudescence des cas de syphilis en France [InVS] Europe [Fenton et al,, Sex Transm Infect 2004] Etats-Unis [MMWR] La syphilis augmente les risques d’acquisition et de transmission du VIH [Rottigen et al, , Sex Transm Dis 2001] RésIST : 600 cas de syphilis déclarés en France dont 90 (15%) dans le Nord Pas de Calais en 2007

Epidémiologie des cas de syphilis (1)

Epidémiologie des cas de syphilis (2)

L’étude : objectifs et design Chez les hommes dans le Nord, identifier les facteurs de risque de transmission de la syphilis : Types de lieux de rencontre Pratiques sexuelles Schéma d’étude Etude cas-témoins Recrutement prospectif Recueil de données rétrospectif sur 6 mois

Population d’étude

Méthodes Recueil de données Identique pour les cas et témoins, 2 questionnaires standardisés : 1 Q clinique renseigné par le médecin Données cliniques et facteurs infectieux associés 1 auto-Q renseigné par le patient Profil Lieux de rencontre des partenaires Pratiques sexuelles, consommation de produits psycho-actifs Statuts VIH et syphilis confirmés / sérologies Analyse statistique Analyse descriptive des cas Régression logistique conditionnelle multivariée Données manquantes [1-10%] estimées à partir des observations par imputations multiples (m=5)

Description des cas 59 cas de syphilis précoce inclus entre avril 2008 et juin 2010

Facteurs de risque de syphilis, analyse univariée Profil socio-démographique des cas et des témoins Homme actif, célibataire vivant seul ou en couple avec un homme Les témoins ont un meilleur niveau d’étude que les cas

Facteurs de risque de syphilis, analyse univariée Lieux de rencontre des partenaires occasionnels durant les 6 mois qui précèdent l’inclusion Principalement internet et les lieux de sexe Internet plus utilisés par les cas * 3 cas (5,7%) et 8 témoins (8,9%) ne fréquentent aucun lieux de rencontre (OR=2,04 [0,30-13,80], p=0,5) ** régression logistique non appariée ajustée sur la classe d’âge et le statut VIH

Facteurs de risque de syphilis, analyse univariée Consommation de produits psycho-actifs avant ou pendant les rapports sexuels durant les 6 mois qui précédent l’inclusion Produits / performance sexuelle principalement utilisés et d’autant plus par les cas. Produits consommés par ≥10% de la population d’étude

Facteurs de risque de syphilis, analyse univariée Pratiques sexuelles avec les partenaires masculins durant les 6 mois qui précédent l’inclusion

Facteurs de risque de syphilis, analyse univariée Pratiques sexuelles avec les partenaires masculins durant les 6 mois qui précédent l’inclusion 80% de la population d’étude a des PO 80% pratique la fellation ≥ 1 fois sans préservatif  Prise en compte des pratiques sexuelles sur ces 2 variables

Facteurs de risque de syphilis, analyse univariée Pratiques sexuelles avec les partenaires masculins durant les 6 mois qui précédent l’inclusion 80% de la population d’étude a des PO 80% pratique la fellation ≥ 1 fois sans préservatif  Prise en compte des pratiques sexuelles sur ces 2 variables

Facteurs de risque de syphilis, analyse multivariée ORa Niveau d’étude faible 6,31 [2,15-18,59] p=0,001 Fellation réceptive sans préservatif 7,04 [1,51-32,87] p=0,010 Utilisation de sex toys anaux 18,75 [3,06-115,03] p=0,002 Pénétration anale sans préservatif 8,95 [1,89-42,32] p=0,006 Consommation d’alcool / rapports sexuels [vs. 0 verre] 1 - 2 verres 0,18 [0,05-0,61] p=0,006 3 - 5 verres 0,64 [0,18-2,29] p=0,49 > 5 verres 0,15 [0,03-0,84] p=0,03

Conclusions Les pratiques sexuelles sont des facteurs de risque de transmission de syphilis Pénétration anale sans préservatif Fellation réceptive sans préservatif pratiques réputées peu Utilisation de jouets sexuels à risque pour le VIH  Message de prévention VIH et IST différent Rencontrer ses partenaires occasionnels via internet ou consommer des substances liées à la performance sexuelle sont avant tout associés aux pratiques sexuelles Consommation d’alcool Effet protecteur [Paz-Bailey et al. STD 2004; Wong et al. STD 2005] Effet / dose ?

Prévention Les participants ont une connaissance moyenne de la syphilis (maladie, modes de transmission, traitement) 33% ont lu ou vu des dépliants sur la syphilis dans l’année écoulée Concernant les lieux de sexe fréquentés dans l’année 23% sont insatisfaits de l’hygiène 27% sont insatisfaits de l’éclairage 14% sont insatisfaits de la mise à disposition de préservatifs et de gel