Quel avenir pour les EHPAD dans le cadre de la loi HPST ? Mercredi 16 décembre 2009

Un GCS pharmaceutique pour une amélioration de la prise en charge des Sujets Âgés accueillis en EHPAD S.ARMAND-BRANGER PUI des EHPAD du Territoire de Belfort

Historique et Contexte du GCS  2001 : signature des conventions tripartites (budget global)  Dépassement budget soins  Comité d’entente des directeurs + DDASS  solution commune à la rationalisation des soins  Arrêté du 24 juin 2004 : constitution d’un GCS « pharmacie des EHPAD du Territoire de Belfort » (convention constitutive : dispensation nominative des médicaments)  Arrêté du 30 mai 2006 : autorisation création de la PUI du GCS  15 octobre 2006 : ouverture effective de la PUI (montée en charge progressive)

Une PUI située au CHSLD 9 sites dans un rayon de 30 kms Champ d’action du CGS 6 EHPAD 630 lits Privés à but non lucratif Centre Hospitalier de Soins de Longue Durée 340 lits : 125 USLD/215 EHPAD Public Groupement de Coopération Sanitaire 970 lits

Organisation administrative  GCS de droit public : – Comptabilité publique (EPRD) – Instruction comptable particulière (M-95) – Agent comptabe de la DGFiP – Un administrateur – Du personnel mis à disposition  Un EPRD à l’équilibre : 1.1 M€ (0.4 FF/0.7 FV)  Une répartition : frais fixes / nombre de lits frais variables / consommations  Une obligation fiscale : TVA (3 taux)

Les acteurs du GCS PUI 2 PH 4 préparatrices H 1 agent administratif 1 chauffeur Directeurs Médecins coordonnateurs Médecins Inf. coordonnatrices Infirmières, AS Tutelles

Mission : Amélioration de la prise en charge pharmaceutique des PA Sujet âgé Infirmière  cœur de métier  Iatrogénie médicamenteuse Maîtrise dépenses pharmaceutiques

Mission :  iatrogénie médicamenteuse Sécurisation du circuit médicament  Livret thérapeutique gériatrique  Informatisation complète  Analyse pharmaceutique systématique  Dispensation Nominative Hebdomadaire

Mission : maîtrise des dépenses  Achats : GAHR  DHN : au comprimé près  Dotation  Livret thérapeutique gériatrique  COMEDIMS  juste prescription  recommandations : dextropropoxyphène + paracétamol, antiagrégant plaquettaire,  guide antibiothérapie  EPP prescription anti-Alzheimer en institution… Rationalisation

Mission : aide à l’amélioration des pratiques infirmières  Informatisation (prescriptions claires)  Libération de temps  Sécurisation de l’administration (traçabilité)  COMEDIMS  aide pour leur pratique o notes d’info, protocoles, procédures o groupe « plaies et escarres » Infirmière

Bilan économique 2008  Dépenses pharmaceutiques : -12 à -30 % pour EHPAD (/2006)  Coût journalier moyen : 2,92 à 3,65 € (4,12 € rapport Lancry Août 2009)  Libération de temps infirmier : 7 à 15 h hebdomadaires / 90 résidents

Bilan du volet qualitatif Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des PA et lutte contre la iatrogénie : o100 % prescriptions informatisées o100 % DA préparées par la PUI o100 % DA contrôlées avant administration/infirmière

Les clés pour une coopération réussie  Un groupement de commandes  L’informatisation (prescription, dossier)  Dispensation nominative (automatisée)  Harmonisation des pratiques  Mais surtout ….

Les clés pour une coopération réussie  Il faut vouloir coopérer (CGS, GCSMS? )  Il faut vouloir s’y mettre  Il faut beaucoup de pédagogie, de motivation et de communication