PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES En Ehpa, Ehpad, MAS “module soignant” 2008 Corinne FREMOND-LEJEUNE Resclin-Champagne-Ardenne resclin@chu-reims.fr

Les précautions complémentaires Aux précautions “standard” Se surajoutent Aux précautions “standard”

= Precautions spécifiques Précautions “standard” + Précautions complémentaires = Precautions spécifiques

Précautions spécifiques = Isolement du malade ?

Isolement géographique EXCEPTIONNEL ex : tuberculose, gale, gastro- entérite Durée la plus courte possible

EHPAD = Lieu de vie Lieu de convivialité

Précautions spécifiques = Isolement du GERME

Indications des mesures complémentaires (1) Maladie contagieuse (ex : Gale, tuberculose pulmonaire…)

Indications des mesures complémentaires (2) Maladie non contagieuse mais les germes en cause risquent de disséminer dans l’environnement (ex : diarrhée à Clostridium Difficile…)

Indications des mesures complémentaires Patient porteur ou excréteur d’un agent multirésistant aux antibiotiques (BMR) (ex : patient porteur ou excréteur de staphylocoque doré à la méticilline)

Qui décide des mesures complémentaires ? Prescription médicale Définition de la conduite à tenir Signature Date de début Date de fin Critères de levée (réflexion : bénéfice/risque)

Définition de la conduite à tenir = apporter une réponse aux questions suivantes Chambre individuelle ? Changement de chambre ? Porte ouverte ou fermée ? Bionettoyage ? Vaisselle ? Déchets?

Définition de la conduite à tenir = apporter une réponse aux questions suivantes Linge ? Information et communication ? Sorties ? Visites ? Soins d’hygiène de base ? Soins techniques? Personnels ?....

La conduite à tenir = 1 PATIENT = 1 SITUATION 1 PRESCRIPTION

Quel est le rôle de l’équipe d’hygiène, des correspondants en hygiène…? Aide technique Pour le prescripteur Pour les équipes

Qui met en oeuvre les mesures complémentaires ? Tous les professionnels au contact du résident ou de l’objet de la contamination Sans oublier le résident, sa famille, les visiteurs, le coiffeur, l’esthéticienne, le pédicure…… C’est l’affaire de tous

Quelles mesures complémentaires ? Mettre en place des BARRIERES sur les voies de transmission des germes BARRIERES GEOGRAPHIQUES BARRIERRES TECHNIQUES

Quelles mesures complémentaires ?

Quelles mesures complémentaires ? Transmission par contact PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “C” Ce sont les contacts avec le patient qui sont contaminants : Contact direct (de personne à personne) Contact indirect (vecteur : personne, objet, environnement..)

Quelles mesures complémentaires ? Transmission par contact PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “C” Hygiène des mains+++ Port de gants Port de surblouse Entretien des surfaces Traitement des déchets Traitement du linge……..

Quelles mesures complémentaires ? Transmission par contact PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “C” Les précautions “standard” répondent déjà aux exigences +++

Quelles mesures complémentaires ? Transmission par gouttelettes PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “G” Ce sont les gouttelettes de salive + sécrétions des voies aériennes supérieures émises lors de la toux , éternuement et de la parole qui sont contaminantes.

Quelles mesures complémentaires ? Transmission par gouttelettes PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “G” Sédimentation (dépot sur les surfaces) Taille des particules émises : >ou=5 microns Distance de dissémination : 1 à 2 mètres

Quelles mesures complémentaires ? Transmission par gouttelettes PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “G” Port de masque de type chirurgical Sans oublier les mesures de type contact…

Quelles mesures complémentaires ? Transmission par l’air PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “A” C’est l’air de la pièce occupée par le patient qui est contaminant. Taille des particules émises : < 5 microns

Quelles mesures complémentaires ? Transmission par l’air PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “A” Port de masque de type chirurgical pour le résident excréteur Port de masque de protection individuelle (pièces faciales filtrantes ) pour les personnes saines

Des mesures complémentaires à signaler Information des professionnels, des visiteurs Respect du secret médical Endroits stratégiques

Le logo de la signalisation

La transmission de l’information Transfert (hospitalisation) Demande d’examens extérieurs Consultations Ambulanciers…… Sans oublier le résident et sa famille INFORMATION et COMMUNICATION