I.R.T.S La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel Gestion des traumatismes psychiques et traitement des situations de crise  Agence d’Insertion de La Réunion Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur IRTS La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel Objectifs de cette formation Ce module fait suite à la formation de notre collègue Gérard Lopez « Aider les salariés victimes d’agressions dans l’exercice de leur profession – Gestion des traumatismes psychiques et des situations de crise » et vise à approfondir les réflexions de l’équipe sur le « traitement des situations traumatiques et élaboration des conduites à tenir suite à une agression » . Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur I.R.T.S La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel Introduction à cette formation  Les catastrophes ou les événements à fort retentissement psychologique (agression, menaces) confrontent les sujets à la mort, les suites d’une telle épreuve sont diverses, une aide précoce est depuis quelques années proposée par les professionnels spécialisés dans le suivi post-traumatique et tend à se développer. Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur IRTS La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel SOINS IMMEDIATS Interventions précoces auprès de personnels victimes d’évènements à fort retentissement psychologique* au sein de l’agence ADI de La Réunion * agression, situations traumatiques Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur I.R.T.S La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel Sujets de discussion sur les bases de l’intervention post-traumatique  Les soins immédiats, « déchocage », « le défusing » réalisés sur les lieux même de l’événement.  Les soins post-immédiats : « le débriefing », et «groupes de parole ». Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur IRTS La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel Soins immédiats Découverte par la psychiatrie militaire au XIX éme à la suite de décompensations psychiques en nombre sur les champs de bataille, création d’hôpitaux pour les combattants à l’arrière. Objectif opérationnel : maintenir les soldats dans leur mission. Les résultats : -inefficacité des traitements - incapacité au retour sur le front - aggravation des troubles - hémorragie des effectifs Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

Soins immédiats suite…/… I.R.T.S La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel Soins immédiats suite…/… GUILLAIN (1915) propose alors le traitement rapide sur le terrain au niveau du poste de secours avancé. « Les troubles sont parfaitement curables au début, alors que si on les laisse subsister et se fixer, la guérison en est plus difficile ». Les principes d’action de SALMON (1917) : Immédiatetés des soins Proximité du lieu Expectancy (espérance de guérison) Simplicité des moyens Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur I.R.T.S La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel Soins immédiats suite…/… Les soins alors proposés au Poste de Secours: Petits gestes de réconfort et de partage Repos Participation à l’activité du poste de secours «on lui parle et il parle de ce qui l’a tant ébranlé ». Résultats : dans plus de 80% des cas les troubles régressent en quelques jours. Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

Soins immédiats suite…/… I.R.T.S La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel Soins immédiats suite…/… C’est sur la base de ces principes que les soins psychiques sont proposés au sein des cellules de soins psychologiques post-traumatiques: Accueil des rescapés et des témoins qui présentent une souffrance manifeste Tri (angoissés, excités, agités et logorrhéiques, hébétés, sidérés…) Restaurer la position de sujet Etablir le contact (par le toucher) Situer dans le temps et l’espace Aider à la restauration des repères, apporter de la réalité (informations). Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

Les situations traumatiques en milieu professionnel I.R.T.S La Réunion 2004 Soins immédiats suite…/… Favoriser la mise en mots et inciter à la verbalisation en individuel ou en petit groupe Sédater si besoin (médecin) Être présent, contenant et empathique Orienter vers le lieu de soins Laisser un contact (adresses de consultations et N °de téléphone urgent. Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur I.R.T.S La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel Soins Post- Immédiats Le « débriefing » né dans l’armée américaine pendant la seconde guerre mondiale. - Il est le compte rendu et l’analyse sur la mission au retour. - Son but est l’amélioration de la capacité opérationnelle des combattants. - Au cours des années 60 la méthode est transposée dans le milieu civil comme dispositif de traitement des survivants d’événements catastrophiques. MITCHELL formalise à l’extrême le débriefing en 1983 et crée le Critical Incident Stress Débriefing (CISD). Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

Les situations traumatiques en milieu professionnel I.R.T.S La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel Soins Post- Immédiats . Ce protocole opérationnel comprend 7 phases et vise à se libérer des émotions nocives et pouvoir ré affronter dans de meilleures conditions l’avenir. . La méthode est conçue pour les sauveteurs afin de maintenir voire d’améliorer leurs capacités opérationnelles. . Le traumatisme est la rencontre avec le réel de la mort qui ne trouve aucune représentation psychique. Cette effraction dans le psychisme qui va s’incruster terrorise l’individu qui se trouve abandonné, seul face à un non sens. L’absence de signifiant va entraîner la répétition de la scène traumatique et l’angoisse chez le sujet. Le débriefing devient un soin, une intervention psychothérapeutique précoce ( L CROCQ). Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

Les situations traumatiques en milieu professionnel I.R.T.S La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel Soins Post- Immédiats . Impose que les debriefeurs aient une expérience du soin psychologique et un savoir préalable sur les mécanismes psychopathologiques du traumatisme. . Le débriefing est le re-parcours de l’événement traumatique (faits, pensées, émotions) . « Ce temps de rencontre a pour fonction d’accueillir, de contenir, de permettre la circulation de la parole, des mots mais aussi de rendre lisibles t de mettre en valeur ce que les participants exposent en s’exposant eux-mêmes. » (C . DAMIANI). . Elaboration psychique : SENS. . Cadre thérapeutique inventé (directif sans être rigide). . Intervention à distance dans les 48heures à 10 jours. . 2 cliniciens (qui se connaissent, rôles et démarches définie). Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

Les situations traumatiques en milieu professionnel I.R.T.S La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel Soins Post- Immédiats, suite…/… Groupe constitué, qui a vécu le même événement (pas de tiers, pas d’observateur), 10-12 personnes. Déroulé de la séance de débriefing : 1. Après une introduction par l’un des intervenants (présentation, objectifs, confidentialité, informations). 2. Re-parcours de l’événement (faits, pensées, émotions) ce que chacun a vécu, perçu avant, pendant et après. 3. Pas de phases clivées comme MITCHELL (CISD). 4. Les intervenants auront à soutenir les participants pendant l’énoncé de leur expérience, à encourager cette verbalisation et à l’accompagner. 5. La durée de la séance est aléatoire (2 à 3 heures). Le débriefing s’arrête de lui-même. Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

Les situations traumatiques en milieu professionnel I.R.T.S La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel Soins Post- Immédiats, suite …/… Déroulé de la séance de débriefing : Les difficultés : - groupe hétérogène, hostile, d’élite - présence de la hiérarchie - responsabilité engagée d’un des participants - le moment trop tôt ou trop tard - l’insécurité du lieu de débriefing - les conflits institutionnels préexistants et postérieurs - les rituels de deuil (funérailles) non effectués - objectifs non définis - une méthodologie trop rigide - un récit narratif - enseignement et normalisation des émotions - la non formation des intervenants Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

Les situations traumatiques en milieu professionnel I.R.T.S La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel Soins Post- Immédiats, suite…/… Les objectifs du débriefing (Cremniter, Crocq, Damiani, Lebigot) :  Inciter à la verbalisation de l’expérience vécue (maîtrise)  Restaurer l’individu  Assurer à la victime qu’elle est soutenue  Situer dans le temps et l’espace  Informer (l’événement, les symptômes, les consultations, les médias, les suites: les accompagnements médicaux, psychologique, social et institutionnel.  Mettre a plat les tensions du groupe  Atténuer les sentiments de culpabilité, d’impuissance et d’échec  Repérer les sujets les plus vulnérables  Envisager l’avenir proche et mettre un point final à l’événement Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

Les situations traumatiques en milieu professionnel I.R.T.S La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel Soins Post- Immédiats, suite …/… Les groupes de parole * S’adresse aussi à un groupe constitué mais qui n’en est pas au point où plus rien ne peut se dire. Exemple un groupe de collègues non présents lors de l’événement traumatique * La parole est spontanée, chaque membre dit ce qu’il a envie de dire. * Il faut différencier le groupe de parole « de retour d’expérience » d’un ensemble de professionnels (cadres, DRH, CHSCT, médecin du travail, travailleurs sociaux, etc…) devant tirer des enseignements et des réaménagements de cette crise ou agression Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

Les situations traumatiques en milieu professionnel I.R.T.S La Réunion 2004 Conclusion des soins immédiats et post – immédiats L’intervention auprès de victimes d’événements traumatiques ne s’improvise pas et nécessite un important travail préparatoire (anticipation des soins). Les soins immédiats et post – immédiats lorsqu’ils sont conduits par des professionnels ont des effets décisifs sur le devenir des sujets traumatisés. Le débriefing ne peut-être réalisé dans tous les cas et son indication est limitée » Employé trop systématiquement par des personnes non formées il peut-être bouleversant pour les sujets et avoir des effets néfastes. Sa pratique doit donc être réservée à des psychothérapeutes qualifiés (BAILLY). Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

Les situations traumatiques en milieu professionnel I.R.T.S La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel Les étapes suivantes Le suivi post -traumatique * Il faut prendre garde à une non pertinence thérapeutique du débriefing liée à des techniques (rassurantes pour les intervenants) souvent en cause dans l’inutilité de la méthode car trop normative dans un aspect narratif et à visée éducationnelle. Et à certaines aggravations. * Des études contrôlées sur l’efficacité de l’intervention psychothérapeutique précoce seraient souhaitables. * L’intervention précoce doit s’intégrer dans un véritable suivi psychologique * Développer et organiser : les relais thérapeutiques et les consultations spécifiques pour le psycho – traumatisme est indispensable. Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur

directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur I.R.T.S La Réunion 2004 Les situations traumatiques en milieu professionnel Les différentes étapes de la gestion des incidents   1- L'information. 2- L'appel aux membres du "team". 3- Les responsabilités sur place. 4- La visite médicale. 5- Le debriefing. 6- Le traitement ultérieur . Jean-Pierre VOUCHE directeur clinique, intervenant post-traumatique,superviseur