Le calendrier vaccinal 08/09 UV bio/off 4A, Mars 2009

Le calendrier vaccinal est établi par le Comité Technique des Vaccinations (CTV) sous le contrôle du le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) Dernière version le 22 Avril 2008, BEH n°16-17 Semaine de la vaccination du 20 au 26 avril 2009 Site de l’Institut de Veille Sanitaire: http://www.invs.sante.fr/

Nouveautés 2007 Elargissement, reforcement Vaccin pneumococcique Tous les nourrissons dès 2 mois Hep B Recommandations nourissons, enfants, pré-ado Coqueluche Rappel chez adultes en contact avec nouveaux nés ROR 2 doses avant 2 ans (OMS) recommandation Papillomavirus Avant 14 ans en complément du dépistage classique Restriction varicelle ROR-V non recommandé BCG Levée de l’obligation vaccinale Rotavirus Pas de recommandation

Nouveautés 2008 - Réflexion sur la vaccination des enfants contre la grippe Recommandation des enfants de moins de 6 mois les + à risque (anciens prématurés, pathologies sous-jacentes) - Second vaccin contre papillomavirus - Rappel vaccination hépatite B des nourrissons, enfants et adolescents. - Coqueluche : stratégie cocooning à promouvoir Respect des rappels à 11-13 ans sinon à 16-18 ans (rappel à 5-6 ans pas nécessaire) Tout personnel de santé doit inclure la coqueluche dans son rappel décennal DTPolio

En France Vaccinations obligatoires diphtérie, tétanos, poliomyélite Vaccinations recommandées coqueluche, rougeole, oreillons, rubéole, H. influenzae, hép B, pneumocoque, BCG

Vaccin conte la grippe : course contre la montre 2 cycles de production: en février (hémisphère Nord) en septembre (hémisphère sud) Février : décision par l ’OMS des souches vaccinales, préparation par les CMR hybridation souche vaccinale avec souche donneuse (A/PR8/34) Mars -avril : souches envoyée au fabricants par les CMR détermination de l’aptitude des souches à fournir un vaccin Production des doses vaccinales sur œuf de poulet embryonné âgé de 10 à 12 jours incubation 48h -72h à 33°C / 38°C récupération liquide allantoïde (60000 œufs embryonnés par jour pdt la campagne) Contrôle qualité et mise en conditionnement 250 millions de doses mises sur le marché en septembre Nouvelles recommandations 2008 (Avis 1er Février 2008): - Vaccination pour entourage familial des nourrissons < 6mois avec facteurs de risque graves (prématurés, cardiopathies congénitales, déficit immunitaire - Pas de vaccination généralisée pour la femme enceinte (seulement lors de situation à risque)

Recommandations particulières Vaccin contre le méningocoque de groupe C A partir de 2 mois, pour les sujets contacts, zones d’incidence élevée, enfant avec déficit en fraction terminale du complément, en properdine Switch capsulaire => apparition de type B? Vaccin contre le pneumocoque - Chez l’adulte: Vaccin polyosidique 23 valent tous les 5 ans pour les sujets adultes splénectomisés, drépanocytaires, insuffisants cardiaques, atteints d’hépatite chronique, souffrant de syndrome néphrotique, antécédent d’infection à pneumocoque - pour tous les enfants <2ans: Vaccin heptavalent conjugué (PREVENAR)

Hépatite B - etude KIDSEP => pas d’association entre vaccination hépatite B et sclérose en plaque. Avis du 14 décembre 2007 => pas de modification des recommandations (vaccination nourrissons et personnes à risque) Cas d’enfants nés de mères Ag HBs + => vaccination à la naissance + immunoglobulines anti-HBs

rotavirus Non recommandé pour une vaccination systématique chez enfant < 6mois Encéphalite à tiques pas d’indication de recommandations officielles pour certaines zones françaises Cas par cas Hépatite A -sujets exposés professionnellement (crèche, service traitement eaux usées, cantines collectives) - maladie chronique du foie -pour zone endémique Leptospirose (Vaccin entier inactivé :SPIROLEPT) -sujets exposés professionnellement (égoutiers, travailleurs agricoles, garde pêche....)

Rage -service vétérinaires, personnels de laboratoire, garde forestiers, gardes chasse, personnel abattoir, personnes susceptibles d’être en contact avec des chauves-souris - personne suspectée d’être infectée Thyphoïde (TYPHIM :1 injection + revaccination tous les 3 ans) A partir de 2 ans -sujets exposés professionnellement (personne de laboratoire de biologie) -pour zone endémique HPV Pour toute les filles de 14 ans avis du 14 décembre 2007 recommandant le quadrivalent (au lieu du divalent) - Pour le quadrivalent, 3 injections à 0, 2 et 6 mois

nouveau-né dès 2-3 mois 9 mois Entre 16 et 18 mois 15 ans BCG DTPC (3 injections espacées de 1 mois) Rougeole DTPC (rappel 1 an après la 3ème injection) TP (rappel par 2 injections espacées de 1 mois) programme vaccinal minimum pour les enfants (OMS) Projet OMS => éradication rougeole en Europe => éradication poliomyélite dans le monde

Faut-il vacciner les nourrissons contre la varicelle? Indications actuelles pour le vaccin anti-varicelleux personnes en contact étroit avec immunodéprimés, adulte de plus de 18 ans exposé à la varicelle (dans les 3 jours) AMM en cours pour ROR + Varicelle Pour - 700 000 cas /ans, 1000 hospitalisations, 20 décès - Vaccin aux USA depuis 1995 =>réduction de 80% des hospitalisations et décès - Coût vaccination < coût arrêt de travail Contre - Vaccination => baisse circulation virus => augmentation de l’age moyen des cas si couverture non optimale (entre 30 et 40%) => formes + graves chez adulte - Vaccination => baisse protection contre zona chez l’adulte (protection liée au contact avec le virus de la varicelle) Vaccination des adolescents non immuns?

Le cas du BCG: Pourquoi n’est-il plus obligatoire? En Europe, jusque 2007,seules la France et la Grèce maintenaient une vaccination entre la naissance et 6 ans Efficacité contre méningites, miliaires tuberculeuses 64 - 86% Suède arrêt de la vaccination en 1975 Avant 0.8 cas / 100 000 à 3.9 / 100 000 Pour Efficacité contre formes pulmonaires <50% Contre Impossibilité d’utiliser le test tuberculinique pour diagnostiquer d’une primo-infection BCGites Estimation du nombre de cas évité / le BCG: entre 10 et 250 OMS -> Inutilité de la revaccination 2004 suppression de la revaccination et des IDR de routine (depuis 2004) (IDR pour enquête autour de cas de TB, dans l’aide au diagnostic) 11 juillet 2007 : levée d’obligation Indication: 1er mois enfant à risque (pays de forte endémie, région haut risque (île de France, Guyane)

Le paradoxe de la coqueluche Après 30 années de vaccination, recrudescence de la coqueluche chez le nouveau né ! (Tx de couverture > 90% en primovaccination) Mais seuls un peu plus de 50% des adolescents ont reçu 5 doses de vaccins à 11-13 ans => A 18 ans seulement 34% des adolescents sont protégés Perte progressive de l’immunité après 4 injections sans autre rappel => infection des adultes (réservoir) => contamination des nourrissons Avant, rappel naturel avec la bactérie. Vaccination => modification de l’épidémiologie de la coqueluche

Nouvelles recommandations = stratégie du cocooning Vaccination avec dTcaPolio (en attendant le monovalent) 1/ chez adultes susceptibles de devenir parents 2/ lors d’une grossesse pour les membres du foyer (père + enfant pendant la grossesse) 3/ le plus tôt possible près l’accouchement (la mère) Mais nouvelles recommandations mal suivies => Pb de la recommandation des vaccinations Chez l’adulte, le délai minimal séparant une vaccination dTPolio de l’administration du quadrivalent dTcaPolio peut être ramené à 2 ans (1 seule dose). Autres recommandations : - Rappel à l’age de 5-6 ans non recommandé, en revanche le rappel à 11-13 ans est fortement recommandé Si enfant a échappé à ce rappel, rattrapage à 16-18 ans (dTcaPolio) Si enfant a eu le rappel à 5-6 ans, on évite celui de 11-13 ans et on fait celui de 16-18 ans (dTcaPolio) - Vaccination par dTcaPolio pour l’ensemble du personnel soignant (au cours du rappel décennal)

La couverture vaccinale en France en 2001 BEH 36/2003 - Couverture élevée pour diphtérie, tétanos, poliomyélite, et coqueluche (87-95%) - Bonne couverture pour Hib méningite à Hib chez les moins d’un an: 33.02 / 100 000 en 1992 à 1.4 / 100 000 en 2000 - couverture insuffisante pour rougeole, rubéole, oreillons (<83% en moyenne, fortes variations géographiques) Tx de couverture à 24 mois = 87% Tx de couverture nécessaire pour l’éradication = 95% (OMS) => risque d’apparition d’épidémies ex la rougeole: - Hépatite B: couverture des 16-24 ans 74-83% / couverture de 24 mois 30% - Rappels chez l’adulte insuffisant surtout pour le tétanos 160 cas déclarés entre 1996 et 2001 chez plus de 70 ans dégradation de la couverture vaccinale avec la fin du service militaire

Diminution de la couverture vaccinale avec l’âge Rappel dTP au cours de la vaccination grippale BEH 26 février 2008, n°9