Electrisation, électrocution foudroiement Cours IFSI 15 mai 2008 CHBM site de Montbéliard Dr Danielle Tartary Anesthésiste réanimateur

Définitions Électrisation: correspond aux différentes conséquences sur l’organisme d’une exposition au courant électrique. Électrocution: forme la plus grave de l’électrisation = Arrêt circulatoire immédiat lors du passage du courant par le cœur Une électrisation se produit si deux points distincts du corps sont soumis à une différence de potentiel. Le parcours interne du courant joint un ou plusieurs points d’entrée et de sortie ( points de Jellineck) Le point d’entrée concerne souvent le membre supérieur ( ou la bouche chez un enfant), en contact avec le courant électrique. Le point de sortie est souvent en contact avec le sol, passage du courant à la terre Point d’entrée et de sortie = brûlures profondes , peu étendues; Le courant dans le corps suit les axes vasculo-nerveux : impacts cardiaque vasculaires et nerveux ( dyfonctionnements électriques et lésions thermiques)

Épidémiologie Incidence pas connue : accidents bénins non déclarés 200 décès/an en France Mortalité supérieure à celle des brûlures thermiques Types d’accidents : Accidents domestiques: basse tension 220 v Accidents professionnels: basse tension ou haute tension Électricité naturelle : la foudre ( 10 à 20 décès/an en France )

L’intensité du courant(ampères = tue) Responsable des contractions musculaire et sidération des fibres nerveuses Pas connue avec précision Courant alternatif à 50herz ( standard européen ) - Seuil de perception : 1 à 2 mA - Douleur: 5 mA - Contractions musculaires: 10 mA, réversible à l’arrêt du courant - Tétanisation du diaphragme ( si courant passe par le thorax): 30 mA - Fibrillation ventriculaire : 30 mA , si le courant passe par le coeur

La tension du courant (volts = brûle) Inférieure à 1000 volts = basse tension : Risque cardiovasculaire immédiat, brûlures tissulaires modérées Supérieures à 1000 volts ( haute tension ): Brûlures tissulaires profondes et sévères D’autres facteurs dans la gravité : Surface et temps de contact Antécédents cardio-vasculaires de la victime

Clinique Bénin ou gravissisme Immédiat ou retardé 4 tableaux principaux: - Secousse musculaire isolée - Tétanisation musculaire sans perte de connaissance - Perte de connaissance brève - ACR+ état de mort apparente Messages: Risque majeur et immédiat : cardiaque Fibrillation ventriculaire le plus souvent : CEE ( défibrillateur)

Les risques spécifiques: Lésions cardio vasculaires: Arrêt cardiaque ( FV, asystole) lésions myocardiques ( spasme coronarien , ischémie, infarctus, troubles du rythme et de la conduction ) Lésions vasculaires( spasme artériel , thromboses veineuses) Lésions musculaires: Souvent plus importante que les lésions cutanées en regard Syndrome des loges, nécrose cellulaires, crush syndrome Lésions neurologiques: Immédiate ou différée PC initiale transitoire sans séquelle Encéphalopathie anoxique, lésions médullaires par passage du Courant , définitive ou transitoire, ORL ( surdité ) Lésions cutanées : brûlures, oculaires ( arc électrique ) Lésions rénales : IRA ( rhabdomyolyse)

Autres risques Traumatiques associés : Projection de la victime ( RACHIS , CRANE ) Psychologiques: Syndrome dépressif, insomnie, instabilité caractérielle.. Examens complémentaires: ECG Dosage des CPK , troponine ( atteinte cardiaque et musculaire) Ionogramme sanguin ( atteinte rénale) Radiographies standard et scanner ( atteinte neurologique ou traumatismes associés Consultation ophtalmologique, ORL Remarque: femme enceinte : risque majeur de mort fœtale! ( milieu liquidien conducteur )

Accidents iatrogènes Exercice professionnel des médecins et des personnels para médicaux des services d’urgence, d’anesthésie réanimation ,de cardiologie interventionnelle et des blocs opératoires et engage leur responsabilité. -Brûlures cutanées lors de cardio version (prévention par gel sur palettes du défibrillateur) -plaque du bistouri électriques ( brûlures cutanée , surtout si zone de contact peau /plaque est imprégnée d’antiseptique) précaution à l’emploi du BE chez les porteurs de stimulateur cardiaque ( prévention : le boîtier du PMK ne doit pas être situé entre le champ opératoire et la plaque ou utilisation du bistouri bipolaire) brûlures avec oxymètre de pouls( changer l’emplacement toutes les 3 heures)

CAT en pré hospitalier Premier secours : Interrompre le courant et éviter le sur accident : - S’assurer que la victime n’est pas en contact direct ou indirect ( eau ) avec le courant( fil électrique , appareil sous tension , cable haute tension) - Si c’est le cas: faire écarter toutes les personnes présentes et leur interdire de toucher la victime ( périmètre de sécurité) Si possible , couper le courant ( débrancher l’appareil..) ou faire couper le courant par le service compétent ( EDF, SNCF..) avant de toucher la victime Eloigner le fil ou l’appareil défectueux avec un objet isolant ( bâton en bois sec) - Prévenir la victime d’une chute lors de la coupure

CAT en pré hospitalier(suite) Bilan initial de la victime et gestes de réanimation nécessaire: MCE, CEE ( FV le plus souvent responsable de l’arrêt cardiaque: DSA ) 02 dés que possible ( intubation , VA) Voie d’abord veineux ( périphérique , fémoral si non ) Remplissage vasculaire: solutés cristalloïdes Refroidissement de brûlure…, Analgésie ( morphine ) Recherche et prise en charge de lésions associées ( traumatiques, rachis) Lors du transport:*lutte contre hypothermie et surveillance CV , respiratoire, neurologique !

CAT à l’hôpital Courant Basse tension Asymptomatique - ECG Normal ( + examen clinique normal+ pas de facteur de risque) Retour à domicile après quelques heures de surveillance -ECG Normal ( +examen normal+ facteurs de risques ) Surveillance de 24 H - Signes cliniques ( cardio, neuro, cutanés) ECG et surveillance scope 48 h Soins intensifs si brûlure bouche ou langue

CAT à l’hôpital Courant haute tension SMUR Traitement de l’arrêt cardiorespiratoire Conditionnement pré hospitalier Admissions en soins intensifs ou en réanimation Maintien de l’équilibre hémodynamique Diurèse : principal signe de surveillance Risque hyperkalièmie, insuffisance rénale Anticoagulation ( risque de thromboses veineuses) Gestes chirurgicaux : Aponévrotomies, amputation de membres Vaccination antitétanique Antibioprophylaxie ( germes communautaires et anaérobies)

FOUDROIEMENT 30 000 ampéres et 1 million de volts Passage intra corporel : décès immédiat par asystolie Très hétérogène : commotion , déficits neurologiques divers