Médecin anesthésiste réanimateur Hypothermie COURS IFSI 15 MAI 2008 Dr Danielle Tartary Médecin anesthésiste réanimateur

Définition Température centrale inférieure à 35° C - modérée 32-35° C - grave 28-32°C - majeure < 28°C Messages : Formes sévères : arrêt cardiaque et I. Rénale. aiguë Particularités du traitement de l’AC en hypothermie Traitement: le réchauffement

Sites de mesure Tympanique : non fiable si AC ou si bas débitcérébral Rectal : sonde rectale montée à 10 cm ( le thermomètre hypothermique ne mesure pas la température centrale) Oesophagien:à proscrire en cas d’hypothermie majeure , risque de troubles du rythme ventriculaire Vésical : avec la sonde urinaire

Étiologies Sur aigue : immersion dans l’eau froide , neige, Crevasse Aigue:polytraumatisés , Sans Logis en saison froide Sub aigue: intoxications médicamenteuses, CO, alcoolique, choc septique, grands brûlés Chronique: vieillard, classes défavorisés peu chauffés l’hiver Prise de la température tympanique pour tout Patient se présentant aux urgences Personnes âgées et jeunes enfants plus sensible à l’hypothermie

Signes cliniques Le risque : troubles du rythme cardiaque fatals Stade/température Conscience Frissons Système cardiovasculaire I 35°- 32° C Lucide Intenses Respiration et pouls rapides II 32° - 28° C Somnolent Abolis Respiration lente, pouls irrégulier III 28° ……. Inconscient Respiration et activité cardiaque peu perceptibles IV ( ……° C) Mort apparente Aucune activité démontrable     Le risque : troubles du rythme cardiaque fatals Particularités: inefficacité des drogues et du CEE si < 30°C Suivant les circonstances: rechercher des signes de gelures: nez, oreilles, orteils, doigts, mains.

Signes para cliniques ECG : Bradycardie ( réfractaire à l’atropine) FA, Allongement QRS ONDE J de Osborn ( onde + supplémentaire entre la fin du QRS et l’onde T) FV ( < 28°C) Asystolie ( < 20°C)

Signes para cliniques biologiques Ionogramme sanguin : hypokaliémie , réversible avec le réchauffement, risque hyperK ) Coagulation : TP, TCA, complexes solubles, D dimères fibrinogène ( CIVD) GDS avec dosage Lactates : hypoxie , acidose mixte NF-Plaquettes : thrombopénie Bilan hépatique et amylasémie CPK et fonction rénale ( Rhabdomyolyse , IRA ) Glycémie ( hyper puis hypoglycémie) TSH ( coma myxœdémateux )

Prise en charge Activité cardiaque conservée: - Soustraire le patient au froid - Couverture de survie - Enlever les vêtements surtout si mouillés - Voie d’abord veineuse périphérique - Remplissage par solutés chauds ( sérum physiologique et ( ou ) macromolécules - Oxygénothérapie - Éviter les mobilisations inutiles - Proscrire sonde gastrique ,voie veineuse centrale et sonde de température oesophagienne ( risque d’induire troubles du rythme cardiaque)

Le Réchauffement Toujours lent 0,5° 0 1°C par heure Passif: ( risque de troubles du rythme cardiaque et de collapsus lors de réchauffement trop rapide) Passif: dans une pièce à 20°C ( hyperthermie grave) Actif externe: - air humidifié chaud - couverture à air pulsé - immersion bain chaud ? Actif interne: -réchauffeur de perfusion ( 42 /44 ° ) -dialyse péritonéale avec dialysât chaud 40/45° Hémodialyse ou filtration à haute température CEC , ventilation mécanique avec gaz réchauffé

Surveillance du réchauffement: Risque vital cardiaque à tous les stades ( 30°) Cardioscope en continu Température toutes les 30min donc en milieu de réanimation Patient en arrêt cardiocirculatoire: TOUJOURS débuter la réanimation , même si état de mort apparente!!! ( effet neuroprotecteur de l’hypothermie) Médicaments ( adrénaline) CEE ( un seul essai si TV ou FV ) sont inefficaces si < 30°, la réanimation sera longue! Arrêt à discuter si patient toujours en arrêt cardio circulatoire après réchauffement ( 35°) ou si Kaliémie > 10 meq/l

CAT IDE Accueil du patient : Prises des constantes: Recueil des observations participant à la bonne connaissance du patient ( interrogatoire ciblé, allergies….) Prises des constantes: T°, FC, FR, PA, Sp02 air ambiant Réalisation du bilan : Biologiques, ECG selon PM Explication des examens et des traitements:

CAT IDE ( suite) Explications des examens et des traitements: Installation du patient Repos strict au lit. A jeun, rassurer le patient Enlever les vêtements Mise en œuvre des manœuvres de réchauffement externe ( couverture chaude) Mobiliser le moins possible Mise en route oxygénothérapie Monitorage cardiaque ( ECG, PA, FR, SA02) Dispositif de recueil des urines si besoin Voie d’abord veineuse périphérique Réalisation d’ECG

CAT IDE ( suite) Mise en route du traitement Réchauffement externe et interne Surveillance Efficacité du réchauffement( T° /30min ) Surveillance ECG Remarque: La lutte contre l’hypothermie est un soucis majeur en péri opératoire ( en salle d’opération et en SSPI) ( cours spécifique sur l’IDE en SSPI) FIN