LES TRAITEMENTS DE SUPPLEANCE DE LA FONCTION RENALE Il en existe trois: 1) Hémodialyse : 60 %. 2) Transplantation rénale : 30 %. 3) Dialyse péritonéale : 10 %.

Historique: - 1964: hémodialyse (SCRIBNER). - 1973: hémodialyse à Montbéliard. - 1974: transplantation à Besançon. - 1983: dialyse péritonéale. Résultats: Survie > 20 ans. Prévalence augmente : - > 50 000 malades en France. - 500 dialysés pmh en 2003.

LA DIALYSE L’hémodialyse est la technique de référence (« gold standard »): - expérience de 40 années. - majorité des malades traités (60%) - progrès techniques importants.

INDICATIONS Pour qui ? Tout insuffisant rénal Excepté :- cancer stade terminal. - démence. - refus du malade. Quand ? Clairance inf. à 10 ml / mn. Ou: hyperkaliémie menaçante O.A.P. Péricardite Intolérance alimentaire

Principe de la dialyse Sang Liquide d’échanges

Hémodialyse Description: Le sang circule au contact d’une membrane semi-perméable. C’est une épuration extra-corporelle. Le malade est porteur d’un abord vasculaire: - fistule artério-veineuse. - cathéter, prothèses.

VEINE ARTERE

Le matériel d’hémodialyse - Le dialyseur : support de la membrane. - Le générateur : c’est la machine… - Circuit sanguin extra-corporel : tubulures. - Eau ultra-pure et solution concentrée.

Le Dialyseur Dispositif stérile à usage unique Nature chimique: - cellulose: cuprophane et dérivés. - synthétiques: polysulfone, PMMA, PAN… Perméabilité: variable de x 1 à x 10 . surface 1 à 2 m² Disposition: à fibres creuses ou « capillaire »

Mécanismes des échanges DIFFUSION FILTRATION

Le générateur d’hémodialyse Produit le liquide de dialyse. - solution de composition proche du plasma. - addition de concentré et d’eau ultra-pure. - débit à 500 ml / mn ( 150 litres par dialyse). Gère la circulation extra-corporelle: - débit à 300 ml / mn ( 1 ou 2 pompes ). - tubulures « artérielle » et « veineuse ». - capteurs de pressions, filtres, détecteurs. - sites de prélèvements et d’injections. - anti-coagulation.

COMPOSITION DU LIQUIDE DE DIALYSE: Sodium 140 mmol / l Potassium 2 mmol Calcium 1,5 mmol Magnésium 0,5 mmol Chlore 105 mmol Bicarbonate 35 mmol Glucose 11 mmol SECURISATION DU GENERATEUR: Systèmes de contrôle en temps réel ,avec alarmes: clamps, arrêt de pompe, qualité du liquide, quantification de la dialyse, maîtrise de l’ultra-filtration.

Le malade en hémodialyse 3 séances par semaine : - 4 heures en moyenne - L/M/V ou M/J/S = tous les 2jours ! Ponctions veineuses (1 ou 2 ): -anesthésie locale ( xylocaïne, EMLA ). - cathéters 14 G ( téflon ).

Surveillance en hémodialyse Clinique ( TA, poids ). poids « de base » = avant dialyse - UF Biologie: - mensuelle: iono, NF, urée, créat. - trimestrielle: métab., immuno., virus. Complications à rechercher: - abord vasculaire. - infections - cardio-vasculaires.

POPULATION DE DIALYSES SUIVIS A MONTBELIARD Hémodialyse en centre: 65 Unité médicalisée: 20 Auto-dialyse: 8 Hémodialyse à Domicile: 2 Dialyse péritonéale 40 Total 135 malades

OPTIONS DE TRAITEMENTS HEMODIALYSE DIALYSE PERITONEALE TRANSPLANTATION