Œdème de Quincke – Anaphylaxie Choc anaphylactique

Définitions Atopie Allergie Anaphylaxie Choc anaphylactique Tendance constitutionnelle d’un sujet à présenter des réactions d’hypersensibilité immédiate à des allergènes Allergie Réactivité anormale d’un sujet vis-à-vis d’un antigène Anaphylaxie Réaction allergique sévère, avec difficultés respiratoires et/ou hypotension Choc anaphylactique Etat de choc secondaire à une réaction allergique

Eléments de physiopathologie L’anaphylaxie met en jeu des anticorps IgE, un allergène et des cellules du système immunitaire (mastocytes, PN basophiles) Elle se déroule en 2 phases successives: « Contact préparant »: première rencontre avec l'allergène et synthèse d’IgE, qui vont se fixer sur les mastocytes et basophiles « Contact déclenchant »: fixation de l’allergène sur l’IgE puis dégranulation cellulaire

Les agents responsables Aliments Œuf, poissons, crustacés, fraises, cacahuète… Venins d’hyménoptères Abeilles, guêpes, frelons… Médicaments IgE dép: pénicillines, céphalosporines, Aspirine, AINS Non IgE dep: Aspirine, AINS, morphine, produits de contraste radio, curares… Latex Autres: Vaccins, sérums, enzymes, froid, exercice

CONSEQUENCES Vasodilatation et augmentation perméabilité capillaire Hypotension, choc Urticaire, Flush Angio-oedème Œdème laryngé Œdème interstitiel Œdème laryngé, Angio-oedème Rhinite Dyspnée asthmatiforme Contraction musculaire lisse Douleurs abdominales Vasoconstriction artérielle pulmonaire ou coronaire

EPIDEMIOLOGIE Environ 1000 décès par an (USA) Population à risque anaphylaxie (données US) Pénicilline: 2 à 20 millions Venins: 1 à 10 millions Pdts de contraste: 20.000 à 100.000 Aliments: 1000 Latex: 200 Délai d’apparition des signes après stimulation Variable selon voie introduction: piqûre < muqueuse Quelques minutes à quelques heures Signes non spécifiques Malaise, angoisse Prurit palmo-plantaire, fourmillements

le choc Mécanisme: Vasoplégie, fuite capillaire Le choc est un choc par hypovolémie relative Hypotension: < 70 mmHg + (2xâge) Tachycardie Pouls rapide, faiblement perçu Choc dit « Chaud »: vasodilatation periph Tableau hémodynamique du choc Initialement (2-3 min): PA, DC, RVS , PVC  Puis: PA , DC , RVS , PVC  Risque: ARRET CARDIAQUE (désamorçage, tbles rythme)

Signes respiratoires Bronchospasme: ARRET RESPIRATOIRE Œdème de Quincke: Asphyxie, Arrêt respiratoire Autres signes: Rhinorrée, obstruction nasale Toux sèche, raucité de la voie

Signes cutanéo-muqueux Début: régions riches en mastocytes et basophiles Face, cou, thorax Association de: Prurit Urticaire Erythème « rouge homard » horripilation L’œdème de Quincke Atteint la face, le cou, la langue Peut s’étendre au larynx avec dysphonie, dyspnée Risque majeur: Asphyxie, Arrêt respiratoire

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Autres signes Signes gastro-intestinaux Signes neurologiques (anoxie) Hyper sialorrhée Vomissements Douleurs abdominales Diarrhée, parfois hémorragique Signes neurologiques (anoxie) Céphalées, confusion, vertiges, acouphènes Troubles visuels, Convulsions

Diagnostics différentiels Autres chocs Septique Cardiogénique Hémorragique Tamponnade Le contexte clinique permet le plus souvent de faire la différence

PREMIERS GESTES Enfant scopé (FC, FR, TA, sat O2) Oxygénothérapie au masque haute concentration à un débit de 6 à 9 litres/minutes Mise en place d’une voie veineuse ne devant pas faire différer le recours à l’adrénaline Avertir le service de réanimation (appel du 7777)

TRAITEMENT PAR L’ADRENALINE Injection immédiate d’ADRENALINE par voie IM (pic d’absorption plus précoce) ou SC (à proximité du point d’injection pour une piqûre d’hyménoptère) Ampoule d’ADRENALINE 1 ml/1mg Posologie : 0,25 à 0,30 mg par injection SC soit 0,01 mg/kg si enfant < 6 ans A renouveler éventuellement 15 à 20 minutes après 2. Relais par voie IV dès que possible d’ ADRENALINE diluée Posologie 0,1 µg/kg/mn.

EXPANSION VOLEMIQUE En cas de collapsus : Sérum physiologique 20 ml /kg en 15 minutes TRAITEMENT PAR CORTICOIDES En 2ème ligne En perfusion IV Ou Méthylprednisolone (Solumédrol) = 2 mg/kg Dexaméthasone (Soludécadron) ou Bétaméthasone (Célestène) = 0,4 mg/kg

TRAITEMENT PAR B2 MIMETIQUES Si bronchospasme résistant à l’ADRENALINE Terbutaline (Bricanyl) ou Salbutamol (Ventoline) Soit en nébulisation ou aérosol doseur avec l’utilisation d’une chambre d’inhalation chez le jeune enfant Soit par voie sous-cutanée en cas d’obstruction majeure des voies aériennes Posologie = 7 µg/kg, soit 0,10 ml/ 10 kg ou ½ ampoule pour un poids < 30 kg 1 ampoule si poids > 30 kg TRAITEMENT PAR ANTIHISTAMINIQUES En cas d’urticaire ou d’angio-œdème sans signe de gravité respiratoire +/- associé aux corticoïdes