EXERCICE CLINIQUE: Théo, 5 mois
Vous recevez le petit Théo, 5 mois, que sa maman vous amène pour une plagiocéphalie. C’est une amie qui lui a parlé de «l’ostéopathie crânienne » et qui lui a conseillé de venir vous voir. 1. Quels éléments de l’anamnèse cherchez-vous à recueillir auprès de cette maman ? 2. Si le développement psycho-moteur est normal chez Théo, qu’allez-vous retrouver comme « capacités » chez cet enfant ?
3. Tracer les courbes de poids, taille et PC en fonction des données relevées dans son carnet de santé, et analysez les: - naissance: P:3,6kg, T:50cm, PC:35 cm - 1mois: P:4kg, T:53cm, PC:38cm - 2mois: P:4,7kg, T:55cm, PC:41cm - 3mois: P:5,3kg, T:58cm, PC:44cm - 4mois: P:6kg, T:60cm, PC:46cm - 5mois: P:6,4kg, T:62cm, PC:49cm
4. Que décidez-vous alors ? 5. En fonction de ce que vous avez comme connaissances sur l’anatomie cérébrale, quelles hypothèses pouvez-vous émettre pour expliquer cette courbe de PC ?
Eléments de l’anamnèse . Grossesse: 1er enfant? Déroulement? . ATCD familiaux . Conditions de l ’accouchement: normal par voie basse ? Spatules ? Césarienne? Renseignements carnet de santé . Déroulement des 1ers mois . Histoire du problème: depuis quand? Évolution? Couché sur le dos? Côté?
Eléments psycho-moteurs à 5 mois: - MOTEUR: - tient sa tête - sur le ventre, s ’appuie sur les avant-bras en extension - ne tient pas assis - debout: le redressement statique commence à s ’épuiser - débute la préhension volontaire cubito-palmaire (non latéralisé) -
- LANGAGE: - gazouille - pas encore vraiment de babillage
Analyse des courbes de croissance Au niveau staturo-pondéral: croissance régulière, située à - 1DS NORMAL! Au niveau du PC: normal à la naissance, mais croissance anormalement accélérée depuis quelques mois, de façon précoce en post-natal, avec macrocéphalie actuelle+++ ANORMAL!
Que décider ? REORIENTER vers un pédiatre pour: - examen clinique complet - probable Echographie transfontanellaire - +/- scanner cérébral
Hypothèses diagnostiques Anomalies du tissu cérébral: - TUMEUR ++ Anomalies du Liquide Céphalo-Rachidien: HYDROCEPHALIE: - obstructive (touche les ventricules) - ou le plus souvent « fonctionnelle » = hydrocéphalie externe