Prévention et prise en charge de la déshydratation de la personne âgée

introduction Problème médical fréquent en gériatrie Multiples facteurs: insensibilité relative à la soif, difficultés d’accéder aux boissons (troubles neurologiques, syndrome d’immobilisation), fréquence de la fièvre, certains médicaments (diurétiques…) et la vieillissement rénal

introduction Eau totale représente 60% du poids du corps Le Na+ est le principal cation extracellulaire

Déshydratation extra-cellulaire Clinique: perte de poids, pli cutané, hypotonie des globes oculaires, tachycardie, hypotension orthostatique, oligurie Pli cutané difficile chez sujets âgés Troubles de la vigilance fréquents

Déshydratation extra-cellulaire Biologie: signes d’hémoconcentration avec augmentation de l’hématocrite et de la protidémie Si déshydratation importante, risque élevé d’insuffisance rénale fonctionnelle (créatinine élevée)

Déshydratation extra-cellulaire Etiologies: baisse du pool sodé de l’organisme Pertes extra-rénales: digestive (diarrhées, vomissements) ou sudorale Pertes rénales: traitement par diurétiques, secondaires à des affections rénales organiques (insuffisance rénale chronique), syndrome de levée d’obstacle

Déshydratation extra-cellulaire Traitement: Compenser de façon égale la perte d’eau et de sel Tenter la voie orale quand déshydratation minime et pas de troubles cognitifs (alimentation riche en sel, vichy) Perfusion IV de solutés salés isotoniques à 9‰ Pose de sonde nasogastrique à discuter parfois Attention à la décompensation cardiaque lors de la réhydratation Traitement de la cause

Déshydratation globale Perte d’eau et de sel Clinique: Ajout de signes de déshydratation intracellulaire comme la sécheresse des muqueuses, fébricule et des troubles neuropsychologiques Biologie de la DIC: Hypernatrémie

Déshydratation globale Etiologies: perte d’eau supérieure à la perte de sel Pertes extra-rénales: digestives ou sudorales Pertes rénales: syndrome de levée d’obstacle et apports osmotiques excessifs Traitement: Privilégier le secteur intracellulaire, apport d’eau puis de sel Per os ou IV (G5% puis apport de sel)

Hyponatrémie ou hyperhydratation intracellulaire Définition: Natrémie < 130 mmol/l Fréquent chez le sujet âgé Clinique: muqueuses humides, dégoût de l’eau, nausées voire vomissements, asthénie, confusion voire convulsion ou coma

Hyponatrémie ou hyperhydratation intracellulaire Trois situations: - hyponatrémie associée à une DEC Hyponatrémie seule - Hyponatrémie associée à une HHEC

Hyponatrémie ou hyperhydratation intracellulaire Hyponatrémie avec DEC: souvent due à une réhydratation incorrecte à base de G5%et de G 2,5% (perte sodée proportionnellement plus élevée que la perte hydrique) Etiologies extra-rénales: digestives ou cutanées Etiologies rénales: affections rénales organiques ou réhydratation incorrecte (traitement du déficit hydrique sans apport sodé), accident des diurétiques Traitement par perfusion de soluté salé isotonique (9‰)

Hyponatrémie ou hyperhydratation intracellulaire Hyponatrémie seule Etiologie: sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH) comme lors de K cérébraux ou pulmonaires, infections pulmonaires ou atteinte du système nerveux central (AVC), certains TTT Autre étiologie: potomanie Traitement par restriction hydrique et arrêt TTT en cause

Hyponatrémie ou hyperhydratation intracellulaire Hyponatrémie avec HHEC: hyponatrémie avec œdème Etiologie: insuffisance cardiaque, cirrhose hépatique décompensée et syndrome néphrotique

Hyponatrémie ou hyperhydratation intracellulaire Traitement: - Si hyponatrémie asymptomatique restriction hydrique, sodée et arrêt du TTT en cause - Si hyponatrémie symptomatique, restriction hydrique et diurétique de l’anse

Cas clinique 1 Patient de 83 ans est adressé aux urgences pour un tableau d’anasarque(œdème du poumon et oedèmes des membres inf). ATCD: insuffisance cardiaque globale. Le bilan sanguin montre une natrémie à 115 (nle 135-145 mmol/l)

Cas clinique 1 Quel est le type de trouble hydroélectrolytique ? Quelle est votre conduite à tenir ?

Cas clinique 2 Une patiente de 92 ans est adressée aux urgences pour une altération de l’état général depuis une semaine avec des troubles confusionnels dans un contexte de diarrhée hydrique. Ses ATCD sont une HTA, coronaropathie et DNID. Son traitement est lasilix, glucophage, amarel et amiodarone. Biologie: syndrome inflammatoire et Na 120 mmol/l

Cas clinique 2 Quel est le type de trouble hydroélectrolytique ? Quelles sont les étiologies ? Quelle est votre conduite à tenir ?